2021年2月1日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省衛(wèi)生健康委員會、安徽省財政廳印發(fā)《安徽省基本醫(yī)保區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作指導方案》。從2020年一整年的DIP相關政策發(fā)布頻率來看，國家對此相當重視，我國DIP試點已箭在弦上，勢在必發(fā)。藥企應響應國家的號召，首要之舉是做強自己，不斷自我突破，注重科技創(chuàng)新，研發(fā)打造優(yōu)勢特色產(chǎn)品，走高質量的發(fā)展之路。
DIP落地，首個吃螃蟹的勇士出現(xiàn)
2020年10月14日，國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)《區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，《通知》明確，自2021年3月起，具備條件的地區(qū)備案后可以先行啟動實際付費，2021年年底前，全部試點地區(qū)進入實際付費階段。
時隔半個月，2020年11月3日，《國家醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點城市名單的通知》確定全國71個試點城市。
不到一周時間，2020年11月9日，國家醫(yī)療保障局辦公室又印發(fā)了《國家醫(yī)療保障按病種分值付費（DIP）技術規(guī)范和DIP病種目錄庫（1.0版）的通知》，要求《病種庫》將主目錄區(qū)分為核心病種近11553組，綜合病種2499組，各試點城市的病種目錄庫的分組規(guī)則與《病種庫》保持一致。
2020年12月9日，《國家醫(yī)療保障局辦公室關于建立區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）專家?guī)斓耐ㄖ钒l(fā)布，按照區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）試點工作安排，經(jīng)自愿申報和按程序遴選，共200位專家入選區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費（DIP）專家?guī)欤?021年度）名單。
政策頻發(fā)，可見國家對DIP試行的重視。
作為曾經(jīng)探索“雙信封”模式的醫(yī)改先鋒地區(qū)，安徽可謂是繼承了一脈相承的改革精神。2021年2月1日，安徽省醫(yī)療保障局、安徽省衛(wèi)生健康委員會、安徽省財政廳關于印發(fā)了《安徽省基本醫(yī)保區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作指導方案》的通知（皖醫(yī)保秘〔2021〕9號，以下簡稱《指導方案》），在國家級試點蕪湖、淮南、阜陽、宿州、宣城、黃山市和省級試點安慶市7個城市開展DIP試點。
這是國家醫(yī)保局關于DIP方案下發(fā)后，全國第一個出臺DIP文件的省份，瞬間引起業(yè)內(nèi)廣泛關注。
眾所周知，醫(yī)改的目的是建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。DIP實際上是用于醫(yī)保結算的一種科學的控費方式，利用大數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析優(yōu)勢，將醫(yī)療行為量化、比較、復制、推廣，促進醫(yī)院精細化管理、醫(yī)療資源有效利用和醫(yī)療質量提高，節(jié)省醫(yī)療成本，降低醫(yī)療風險，提升患者的滿意度。
加之現(xiàn)存的按項目支付的弊端，且相較于技術含量高、技術開發(fā)難度大的DRGs，DIP分值付費起點較低，通俗易懂，絕大多數(shù)地方也比較容易操作和實施，可應性性廣。DIP改革可以說是得天獨厚，勢在必行。
凡事預則立，不預則廢
DIP支付改革的大風刮了許久，卻一直未曾真正落地?？v貫《指導方案》，卻有許多值得關注的點，或可成為DIP落地的助力。
《指導方案》提出各試點城市要在完成醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌管理基礎上，設立市級調劑金，原則上按照確定的本年度區(qū)域總額預算指標的5%左右設立市級調劑金。這是一個具有前瞻性、調劑平衡的做法。
一年DIP按病種支付運行下來，成效如何？盈虧如何？無人能精準計算。因此，可用于全市醫(yī)保支付費用備用和緩沖的市級調劑金，不足時便能補充使用，保證總量充足。
具體到醫(yī)療機構而言，診療救治服務工作優(yōu)質高效，患者滿意度高，富裕出來的費用能用于獎勵醫(yī)護人員，調動其工作積極性、主動性和創(chuàng)造性，也有利于醫(yī)院品牌的打造，進而實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的雙豐收。
此外，《指導方案》還創(chuàng)新性地提出各試點城市要建立特例單議制度。在我看來，建立特例單議制度是一個全新的、智慧的舉措，非常必要。
凡事預則立，不預則廢。未雨綢繆，化被動為主動，當遇到特殊病種、費用偏離分值過高的情況時，就邀請業(yè)內(nèi)專家舉眾人之力研究確定。異常低值按實際費用確定病種分值，或探索其他合理方式確定分值。如此能夠保證分值科學合理，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理的優(yōu)質高效。
《指導方案》還明確要堅持分級診療原則。這樣可以提高基層醫(yī)療機構的收治能力和診療水平。調整醫(yī)院病種結構，簡單病種劃給基層醫(yī)院，減輕三甲醫(yī)院的資源占用，使基層醫(yī)療機構功能最大化，就地就醫(yī)減少群眾外出奔波浪費時間精力。這樣對于基層醫(yī)療機構診療水平提高、工作積極性調動和患者滿意度的提升都有著十分重要的意義。
值得注意的是，《指導方案》強調要做好與縣域醫(yī)共體有效銜接，此舉有何意義不言而喻。
基層的縣級醫(yī)院作為市級以上三甲醫(yī)院的有效補充，做好銜接首先應確立其適宜收治病種目錄，且基層收治病種分值原則上相對保持不變，不受醫(yī)療機構等級系數(shù)影響。縣域醫(yī)共體“打包”付費，實行結余留用，合理超支分擔。如此一來，國家的政策從省區(qū)到縣鄉(xiāng)拓展，覆蓋面更廣，受益群眾更多，以DIP考核促進基層醫(yī)療機構服務能力和服務效率的提高。
時機成熟，沖出重圍指日可待
顯然，改革必然意味著會動某些人的“蛋糕”，實行區(qū)域預算總控和基于大數(shù)據(jù)的按病種分值付費DIP試點《指導方案》會對省醫(yī)院傳統(tǒng)的績效激勵導向帶來重大影響。
其一，DIP支付是基于同病同治同質同價的原理，依據(jù)是醫(yī)療服務價值，大病、重病分值就高，相對較輕的小病分值則低。
其二是過度醫(yī)療、過度檢查增收的做法，不但不能為醫(yī)院帶來效益，反而還會付出更多的成本。
其三，DIP支付基本原則是“點數(shù)法和區(qū)域總額預算相結合”，就是把“區(qū)域總額預算”這塊蛋糕，折算成若干個點數(shù)，到年底各個醫(yī)療機構用點數(shù)找醫(yī)保局報賬。強化區(qū)域醫(yī)保的預算和控制，不再過度控制單家醫(yī)院的醫(yī)保額度，而是通過點數(shù)來調控。不僅需要數(shù)量，更需要關注高分值的病種，頗有點“掙工分”的感覺。醫(yī)院不能再重量輕質了。
其四，DIP支付是基于價值醫(yī)療的同病同治同質同價的原理，主要參考的依據(jù)是醫(yī)療服務價值，會對醫(yī)院目前的次均費用績效考核帶來重大的影響。
其五，傳統(tǒng)的成本管控精細化程度不高，而DIP按病種預付費，直接影響醫(yī)院收入，如果成本過高，那么收入自然就降低許多，對其效益影響巨大。
有鑒于此，醫(yī)院管理將迎來醫(yī)療服務安全、醫(yī)療服務能力、醫(yī)療服務效率、成本管控、患者滿意度的重大挑戰(zhàn)。
其實，DIP在我國推行早有5年的試行基礎。早在2016年，DIP已在江蘇省淮安市、江西省南昌市、廣東省中山市、山東省東營市和寧夏銀川市等統(tǒng)籌地區(qū)試點；之后2017年，國家出臺深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見；隨后2018年，山西、廣西、浙江、四川、河南、貴州、寧夏省份出臺開展按病種付費方案。就在2019年，國家發(fā)布按疾病診斷相關分組付費國家試點城市名單。去年10月份，國家醫(yī)保局又發(fā)布關于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案。
即使改革推行仍然面臨許多挑戰(zhàn)，但有了這些年的運行實踐和國家強有力的政策保障，大面積推行的時機已然成熟。按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，之前國家醫(yī)療保障局辦公室印發(fā)的《區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費試點工作方案的通知》所提出的在2021年年底前，全部試點地區(qū)進入實際付費階段，完全可以實現(xiàn)。
當前，我國DIP試點已箭在弦上，勢在必發(fā)。國家醫(yī)改的初心和氣魄是堅定不移的，試行成效已經(jīng)表明，這是一種具有中國特色的行之有效的成功之舉，推而廣之意義深遠。
醫(yī)藥企業(yè)作為醫(yī)療機構的親密合作伙伴，顯而易見，是要參與其中并志在必得的。首要之舉是做強自己，不斷自我突破，注重科技創(chuàng)新，研發(fā)打造優(yōu)勢特色產(chǎn)品，走高質量的發(fā)展之路。
（來源：醫(yī)藥觀察家報）