上篇我們就《抗病毒藥物在兒童病毒感染性呼吸道疾病中的合理應(yīng)用指南》（簡(jiǎn)稱指南）中關(guān)于兒童病毒感染性呼吸道疾病的常見(jiàn)病毒病原、抗病毒問(wèn)題的核心策略以及“廣譜抗病毒藥物是早期經(jīng)驗(yàn)性治療的最佳選擇”進(jìn)行了學(xué)習(xí)與概括。下篇，我們就指南收錄的抗病毒藥物的種類、臨床使用原則等進(jìn)行進(jìn)一步的闡述。
廣譜抗病毒藥物
1.干擾素α的用法用量及注意事項(xiàng)
注意事項(xiàng)：目前尚無(wú)新生兒及2月齡以下患兒霧化吸入IFNα的臨床研究報(bào)告，建議慎用。
2.利巴韋林的用法用量及注意事項(xiàng)
（1）重癥手足口?。?0~15mg/(kg·d)，分兩次靜脈滴注，療程3~5d。
（2）注意事項(xiàng)：不常規(guī)推薦治療兒童病毒感染性呼吸道疾病。對(duì)于重癥手足口病患兒，經(jīng)權(quán)衡利弊后可慎重使用，使用過(guò)程中要密切關(guān)注其不良反應(yīng)和生殖毒性。
抗RNA病毒藥物
1.神經(jīng)氨酸酶抑制劑
（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑是治療流感的有效藥物，目前我國(guó)上市的有奧司他韋、扎那米韋和帕那米韋。
（2）注意事項(xiàng)：奧司他韋早產(chǎn)兒給藥劑量應(yīng)慎重。不推薦用于肌酐清除率＜10 mL/min的患兒和因嚴(yán)重腎衰竭而需定期進(jìn)行血液透析和/或持續(xù)腹膜透析的患兒；嚴(yán)重肝功能不全者的藥物安全性和藥代動(dòng)力學(xué)尚無(wú)相關(guān)研究。扎那米韋雖為吸入給藥，但不能霧化吸入，也不能加入到呼吸機(jī)管路中；慢性呼吸系統(tǒng)疾病患兒，特別是哮喘患兒用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)慎用。帕那米韋可用于重癥流感、無(wú)法口服奧司他韋或不能耐受扎那米韋吸入的患兒。
2.血凝素抑制劑
目前國(guó)內(nèi)尚缺乏阿比多爾治療兒童流感的大樣本、多中心臨床研究證實(shí)其安全性和有效性。
3.核酸內(nèi)切酶抑制劑
巴洛沙韋對(duì)流感正在的緩解率與奧司他韋相當(dāng)，但抑制病毒效果優(yōu)于奧司他韋。我國(guó)尚未上市，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏阿比多爾治療兒童流感的大樣本、多中心臨床研究證實(shí)其安全性和有效性。
4.RNA聚合酶抑制劑
法匹拉韋不推薦在兒童病毒感染性呼吸道疾病使用。
5.離子通道M2阻滯劑
金剛烷胺和金剛乙胺僅對(duì)甲型流感病毒有效，5歲以下兒童不推薦使用。
抗DNA病毒藥物
1.核苷類似物
（1）更昔洛韋：對(duì)CMV、單純皰疹病毒（HSV）-I型、HSV-II型、水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）具有抑制作用，是目前CMV感染的首選藥物。12歲以下兒童使用應(yīng)充分權(quán)衡利弊。
（2）阿昔洛韋：臨床主要用于治療HSV感染（包括HSV腦炎）、水痘-帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘，嚴(yán)重水痘并發(fā)癥，如水痘肺炎。我國(guó)NMPA對(duì)阿昔洛韋引發(fā)急性腎衰竭和臨床不合理用藥給出了藥物安全警示，兒童應(yīng)慎用或在密切監(jiān)測(cè)下使用。
（3）纈更昔洛韋：治療獲得性免疫缺陷綜合征患兒的CMV性肺炎。由于兒童用藥的安全性和有效性不明確，不常規(guī)推薦兒童使用本藥。
（4）阿糖腺苷：可用于治療皰疹病毒感染所致的單純皰疹性唇炎、齦口炎、腦炎，但兒童用法用料尚不明確。我國(guó)NMPA曾對(duì)阿糖腺苷給予了藥物安全警示，目前尚無(wú)兒童應(yīng)用本藥物的安全性和有效性的系統(tǒng)研究資料，不推薦在兒童病毒感染性呼吸道疾病使用。
2.焦磷酸鹽類似物
膦甲酸鈉可用于對(duì)阿昔洛韋耐藥的免疫缺陷者的皮膚黏膜HSV感染或帶狀皰疹病毒感染。目前尚無(wú)兒童相關(guān)研究數(shù)據(jù)，用法用量尚不明確，用藥安全性和有效性尚未確立，故兒童用藥應(yīng)仔細(xì)評(píng)價(jià)。
（來(lái)源：運(yùn)私塾）