央視新聞播出，近期嬰幼兒易感染人呼吸道合胞病毒（RSV)，提醒家長隨時關(guān)注孩子癥狀，及時就醫(yī)，不可在家中自行用藥。呼吸道合胞病毒是導(dǎo)致嬰幼兒急性下呼吸道疾病和住院的主要因素[1]。RSV感染后，潛伏期一般在3-5天左右。
三歲以內(nèi)的孩子感染RSV日后反復(fù)喘息、哮喘、肺功能下降及氣道反應(yīng)性增高[3-4]的概率增加。主要原因可能是RSV感染引起典型的氣道炎癥，導(dǎo)致氣道上皮細(xì)胞損傷并脫落，炎性因子釋放，黏液分泌，導(dǎo)致下氣道狹窄栓塞，促進(jìn)反復(fù)喘息和哮喘的發(fā)生。小編將為家長說明RSV感染的傳播途徑及如何預(yù)防、哪些孩子有可能轉(zhuǎn)為重癥以及干擾素對于RSV治療的重要作用。
RSV感染的傳播途徑及預(yù)防
RSV的主要通過密切接觸和飛沫傳播，也可通過污染手指直接將病毒接種到鼻粘膜和眼粘膜。感染RSV后并不能獲得持久性免疫，所以重復(fù)感染的情況也十分常見[2]。那么如何預(yù)防孩子RSV的發(fā)生呢？
戴好口罩，直接阻斷RSV的傳播途徑。在去商場、醫(yī)院等擁擠的地方，許多家長因為孩子小，不配合，因此放松了口罩關(guān)。
避免嬰幼兒與人的接觸。盡量少去人群擁擠的地方，接觸人群不宜太過復(fù)雜。
勤洗手。大人和小孩都應(yīng)該及時洗手、勤加洗手，清除病毒。
RSV住院患兒應(yīng)隔離房間治療，避免院內(nèi)交叉感染，同時對接觸過RSV患兒的物品及時消毒，并單獨配套聽診器、垃圾桶等。
RSV感染的早期識別
重癥RSV感染的高危因素包括有：小月齡、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、低出生質(zhì)量、哮喘家族史、兒童基礎(chǔ)疾病[5]等。一般來說小月齡和早產(chǎn)兒細(xì)胞免疫功能較弱，清除病毒的能力較弱，感染RSV的風(fēng)險相對較高。低出生質(zhì)量的患兒常伴有多種基礎(chǔ)疾病，如肺部慢性疾病，心血管疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病，神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂和免疫系統(tǒng)受損都會促進(jìn)RSV感染疾病的進(jìn)展和加重。
臨床表現(xiàn)以呼吸衰竭和心力衰竭為主，危重者可反復(fù)呼吸暫停和心臟驟停，可并發(fā)腦功能障礙，少數(shù)可繼發(fā)敗血癥或并發(fā)消化道出血和肺出血[6]。因此早期識別、積極治療是防范RSV重癥發(fā)生的關(guān)鍵。
RSV感染如何進(jìn)行抗RSV治療
專家指出RSV是病毒感染，沒有特別有效的治療藥物，臨床可以用干擾素霧化進(jìn)行治療。
《兒童呼吸道合胞病毒感染診斷、治療和預(yù)防專家共識》推薦使用重組人α干擾素進(jìn)行RSV的抗病毒治療，治療方案是人干擾素α1b霧化吸入，2~4μg/（kg·次），2次/d,療程5-7天）。
干擾素是人體抗病毒免疫應(yīng)答的第一道防線，兒童病毒感染后，病毒會抑制內(nèi)源性干擾素的生成，機(jī)體無法形成有效的抗病毒狀態(tài)。那么就可以通過補(bǔ)充外源性的干擾素提高機(jī)體干擾素水平，增強(qiáng)機(jī)體組織細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白的能力和免疫細(xì)胞清除病毒的能力，使正常細(xì)胞建立起抗病毒狀態(tài)，來發(fā)揮抗病毒作用。
目前臨床常用的干擾素有α1b、α2a和α2b，這幾種干擾素的區(qū)別是什么，又該如何選擇呢？
體外抗病毒試驗[7]也顯示α1型干擾素抗病毒活性＞α2型干擾素。而且干擾素α1b具有增加單核細(xì)胞MHC-II的表達(dá)而具備更強(qiáng)的抗病毒免疫作用。此外，干擾素α1b的抗原性低，因此不易發(fā)生過敏反應(yīng)和產(chǎn)生中和抗體，也就不易產(chǎn)生類似耐藥的情況。干擾素α1b的基因來源于健康中國人臍血白細(xì)胞，干擾素α2a的基因來源于西方人骨髓瘤細(xì)胞，干擾素α2b的基因來源于西方人白細(xì)胞；而且干擾素α1b是中國人母嬰傳遞中唯一檢測到的干擾素亞型，更加適合中國兒童。從不良反應(yīng)的發(fā)生率來看，α1b干擾素的發(fā)生率僅為另外兩種亞型的1/4-1/3，安全性較好。目前運(yùn)德素（人干擾素α1b）也是唯一具有兒科以及治療RSV適應(yīng)癥的干擾素類藥物。
運(yùn)德素如何進(jìn)行霧化吸入治療？
運(yùn)德素可使用肌肉注射和霧化吸入兩種給藥方式，霧化給藥具有靶向性強(qiáng)，肺部濃度高的特點，因此起效快，也更利于發(fā)揮局部的治療作用。同時霧化給藥緩慢入血，既能發(fā)揮全身抗病毒作用，又無注射給藥的不良反應(yīng)，具有良好的安全性，患兒也有極佳的依從性。
患兒進(jìn)行家庭霧化時需注意以下事項：
霧化時應(yīng)注意無菌操作，配制或取用藥前要徹底清洗雙手，嬰幼兒用面罩要扣住口鼻（5歲以上建議使用口含器）；霧化罐及配件要及時清潔，霧化面罩可用84消毒液(0.5％)浸泡15-30分鐘，清水沖洗，使用2次后需進(jìn)行更換。
患兒盡量直立坐姿、以及平靜深慢呼吸輕松狀態(tài)下進(jìn)行，如果孩子哭鬧或頻繁咳嗽，應(yīng)暫停吸入，待呼吸平穩(wěn)后再開始吸入，霧化吸入每次大約在10分鐘～15分鐘；盡量霧化吸入半小時前不要進(jìn)食，禁止飽食后霧化，防止食物返流導(dǎo)致窒息。
霧化完成后，可以用生理鹽水或溫開水漱口，清水洗臉，防止有藥物殘留。
（來源：運(yùn)私塾）