皰疹性齦口炎(PHGS)是兒科常見的口腔黏膜病毒感染性疾病。此病無明顯季節(jié)性，一般急性發(fā)作，多發(fā)于6歲以下，尤其是3歲以下的嬰幼兒。臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、煩躁、拒絕進(jìn)食等。
美國每年有2萬多例患者因原發(fā)性皰疹性齦口炎就診，7000多例患者需要住院。美國一項(xiàng)研究統(tǒng)計(jì)了2004~2010年期間的12536PHGS例患者，其平均年齡15.6歲，中位年齡3.2歲），其中1歲以下嬰兒和1~3歲嬰幼兒分別占所有住院病例的21.6%和27.9%，3歲以下嬰幼兒合計(jì)占比達(dá)50%。
病因與發(fā)生機(jī)制
PHGS與1型單純皰疹?。℉SV-1）感染有關(guān)。HSV-1對(duì)口腔上皮有趨向性，主要感染口腔、眼部和面部。HSV-1在初次感染后，常存活在人體內(nèi)，侵入并潛伏在神經(jīng)元神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)身體疲勞、氣候突變或因他?。?如感冒、發(fā)熱、麻疹肺炎、消化不良等）引起抵抗力下降時(shí)，可誘發(fā)齦口炎或者頭面部皰疹的急性發(fā)作；受損害的上皮細(xì)胞水腫變性，形成水泡。
臨床表現(xiàn)
皰疹性齦口炎發(fā)生部位主要包括舌、牙齦、口腔頰部、軟硬腭粘膜，較少發(fā)生在咽部（伴有扁桃體炎）和鼻腔（伴有鼻炎）。初期表現(xiàn)為發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、食欲不振、嗜睡、易怒和頭痛等。2-3天后出現(xiàn)口腔體征，查體可見牙齦邊緣發(fā)紅、水腫、易出血，并有成群小水皰。水皰在破裂后變?yōu)闈?，有黃白色纖維素性分泌物覆蓋，周圍有紅暈；水皰相互融合，形成大且痛感明顯的口腔內(nèi)和口周潰瘍，潰瘍易出血，并可能被黑色結(jié)痂覆蓋。病變可累及頰黏膜、舌、牙齦、硬腭及咽部；約2/3的患兒會(huì)出現(xiàn)唇和口周皮膚受累。
PHGS引起的口腔疼痛，導(dǎo)致吞咽困難，咀嚼能力下降，口腔肌肉功能受限，使得口腔細(xì)菌清除率降低，致使細(xì)菌和酵母菌在舌頭上累積，表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、口腔異味、舌苔潰爛等。使得病情加重、病程延長，甚至需住院治療。極大地增加患兒痛苦以及醫(yī)療費(fèi)用。
鑒別診斷
PHGS部分臨床表現(xiàn)與同樣在兒童常見的皰疹性咽峽炎、手足口病有類似之處，故需要進(jìn)行鑒別診斷，以便采取更有針對(duì)性的治療。
治療和預(yù)防
皰疹性齦口炎的治療方式主要有藥物治療和局部治療，藥物治療包括抗病毒、抗細(xì)菌感染和免疫功能調(diào)節(jié)劑，也可使用微量元素、維生素等常規(guī)支持治療。局部治療旨在防止繼發(fā)感染，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合。
目前尚沒有特異性的抗單純皰疹病毒藥物。針對(duì)皰疹性齦口炎主要病原體HSV-1，干擾素具有廣譜抗病毒及免疫調(diào)節(jié)的作用。其主要抗病毒機(jī)制是與口腔黏膜上皮細(xì)胞表面的受體結(jié)合，誘導(dǎo)產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制病毒復(fù)制。干擾素也可通過免疫調(diào)節(jié)，增強(qiáng)機(jī)體抗病毒細(xì)胞免疫，和及時(shí)清除受病毒侵襲的細(xì)胞而防止病毒擴(kuò)散侵襲正常細(xì)胞，起到緩解臨床癥狀，縮短病程的作用。患兒可給予人干擾素α1b霧化吸入，2~4μg/kg·次，2 次 /天，療程3-5天 [2] ；也可以將干擾素α1b藥液直接噴灑在口腔潰瘍局部直至愈合。
嬰幼兒口腔黏膜薄嫩、血管豐富、唾液分泌少，口腔環(huán)境較為干燥，利于微生物繁殖。因此預(yù)防齦口炎，尤其要避免不適當(dāng)擦拭口腔或溫度過高的食物、飲料的局部刺激，使口腔受傷，進(jìn)而繼發(fā)病毒等病原微生物感染；同時(shí)應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，多飲水，以保持口腔黏膜的濕潤和清潔。
（來源：運(yùn)私塾）