帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia, PHN）是帶狀皰疹的常見并發(fā)癥，是水痘帶狀皰疹病毒感染皮損愈合后的一種慢性神經(jīng)性病理性疼痛。以陣發(fā)性刺激痛、持續(xù)性灼傷痛為主要特點(diǎn)，疼痛一般持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，以胸背部多見，可累及全身各處。這種劇烈疼痛給患者的生理及心理帶來了極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于PHN患者治療方法包括常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物、皮內(nèi)注射、手術(shù)治療、中醫(yī)治療、聯(lián)合治療等。皮下注射可使藥物有效成分隨全身血液循環(huán)到達(dá)身體各神經(jīng)損傷病灶，能有效抑制體內(nèi)的水痘帶狀病毒；神經(jīng)阻滯可有效改善局部的血液循環(huán)，從而阻斷疼痛的惡性循環(huán)。
人干擾素α（interferon-α IFN-α）為廣譜抗病毒藥物，具有抗腫瘤、抗病毒、免疫調(diào)節(jié)等作用。該研究探討了應(yīng)用IFN-α椎旁神經(jīng)阻滯對PHN患者的疼痛程度、免疫功能、炎癥因子及睡眠質(zhì)量的影響，為PHN患者的臨床治療提出新的思路與方案。
一、研究方案
Q1 研究分組
干擾素組：63例，年齡67.7±3.2歲，病程5.16±0.31個(gè)月
對照組：63例，年齡67.5±2.8歲，病程5.11±0.35個(gè)月
兩組患者的性別、年齡、病程、帶狀皰疹受累神經(jīng)節(jié)段等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
Q2 治療方法
兩組患者均予以甲鈷胺、加巴噴丁、維生素Ｃ等基礎(chǔ)藥物及椎旁神經(jīng)阻滯治療。椎旁神經(jīng)阻滯藥物配方：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg＋腺苷鈷胺注射液15mg＋２%利多卡因100mg。
干擾素組：椎旁神經(jīng)阻滯藥物中加入IFNα 300萬U加0.9%生理鹽水稀釋，根據(jù)疼痛部位及受累神經(jīng)節(jié)段每節(jié)段5ml注射。
對照組：除未加入IFNα外，其余治療與Ａ組一致。
椎旁神經(jīng)阻滯后評估患者的VAS評分，VAS評分降低＞30%且維持＞24h者，則表示治療有效，可進(jìn)行下一次阻滯。每3天進(jìn)行1次神經(jīng)阻滯治療，最多不超過5次。兩組患者的治療周期均為3個(gè)月。
Q3 觀察指標(biāo)
3.1疼痛程度評分: 采用視覺模擬評分（visual analogue scale VAS ）對治療前、后 患者疼痛程度進(jìn)行評價(jià)，0分為無痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛。
3.2睡眠質(zhì)量評分: 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量評分(pittsburgh sleep quality index PSQI)對治療前、后患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，PSQI為0~21分，分值越高表示患者的睡眠質(zhì)量越差。
3.3免疫功能指標(biāo)測定: 測定治療前、后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平變化情況。
3.4炎癥因子水平測定: 測定治療前、后患者血清IL-6、IL-10水平的變化。
3.5 臨床療效評價(jià):根據(jù) VAS評分減分率進(jìn)行評價(jià)，VAS評分減分率=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)／治療前VAS評分 ×100％。
顯效：VAS評分減分率≥50%；有效：VAS評分減分率30％～＜50％；無效：VAS評分減分率＜30%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/各組總例數(shù)×100％。
二、研究結(jié)果
1. 治療前后兩組患者的VAS評分及PSQI評分比較： 治療前，兩組患者的VAS評分及PSQI評分無差異（P＞0.05）；治療后３個(gè)月，兩組的VAS評分及PSQI評分均明顯低于治療前（P＜0.05），且IFN組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表１。
表1 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療前后的VAS評分及PSQI評分
a 組內(nèi)比較P＜0.05；b 組間比較P＜0.05。
2. 治療前后兩組患者的免疫功能指標(biāo)變化情況比較： 治療前，兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平無差異（P＞0.05）；治療后３個(gè)月，兩個(gè)組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平均明顯高于治療前（P＜0.05），且IFN組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表２。
表2 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療前后的免疫功能指標(biāo)變化
a 組內(nèi)比較P＜0.05；b 組間比較P＜0.05。
3.治療前后兩組患者的炎癥因子水平變化情況比較： 治療前，兩組患者的IL-6、IL-10水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后３個(gè)月，兩組的IL-6水平明顯低于治療前（P＜0.05），且IFN組明顯低于對照組（P＜0.05）；IL-10水平明顯高于治療前（P＜0.05），且IFN組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表３
表3 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療前后的炎癥因子水平變化情況
a 組內(nèi)比較P＜0.05；b 組間比較P＜0.05。
4. 兩組患者的臨床療效比較： 治療３個(gè)月后，IFN組的總有效率明顯高于對照組（93.65% vs 81.54%, P＜0.05）。見表４。
表4 帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者治療3個(gè)月后的臨床療效
a 組內(nèi)比較P＜0.05；b 組間比較P＜0.05。
三、啟發(fā)
該研究將椎旁神經(jīng)阻滯的藥物配方中加入IFNα，應(yīng)用于PHN的治療。結(jié)果顯示治療后，IFNα組對患者疼痛減輕、睡眠質(zhì)量改善較對照組更為顯著，總有效率明顯高于對照組。研究還發(fā)現(xiàn)IFNα用于椎旁神經(jīng)阻滯治療可有效改善機(jī)體的細(xì)胞免疫水平、調(diào)節(jié)炎癥因子平衡。
免疫力低下是PHN發(fā)生的的重要誘發(fā)因素。Ｔ淋巴細(xì)胞亞群的數(shù)量及功能在機(jī)體的免疫功能中扮演著重要的角色，有研究報(bào)道，相較于正常人群，帶狀皰疹患者體內(nèi)的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/ CD8+水平均明顯降低。此外，炎癥因子失衡也與PHN的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)。其中IL-6可迅速提高機(jī)體神經(jīng)元的興奮性，誘導(dǎo)并維持機(jī)體的疼痛狀態(tài)；IL-10可有效抑制前炎癥因子的釋放，并產(chǎn)生反轉(zhuǎn)神經(jīng)痛、減少痛覺過敏等作用；PHN患者中IL-6水平升高及IL-10水平的降低不利于神經(jīng)痛的緩解。該研究結(jié)果顯示IFNα有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能及炎癥因子指標(biāo)，這可能是IFNα治療PHN的重要機(jī)制。
以往的研究中主要集中各種治療方案對PHN患者的鎮(zhèn)痛效果，而關(guān)于患者免疫功能及炎癥因子水平的變化情況研究較少。IFNα具有全面的免疫調(diào)節(jié)作用和抗病毒作用，可有效增強(qiáng)病毒的清除力，減少病毒對受累神經(jīng)的進(jìn)一步損害，從而有效緩解了患者的神經(jīng)痛癥狀。同時(shí)IFNα靶向注射至受累神經(jīng)附近，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生具有更好的耐受性和安全性。應(yīng)用IFNα椎旁神經(jīng)阻滯為提升PHN的治療效果提供了重要的臨床方案和研究思路。
（來源：運(yùn)私塾）