隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，績(jī)效分配制度改革已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。DRG/DIP應(yīng)用更像是“一潭死水中的鯰魚(yú)”，攪動(dòng)了醫(yī)院績(jī)效分配這個(gè)“大池子”，DRG/DIP將如何改變醫(yī)院績(jī)效分配？
目前,DRG/DIP在醫(yī)院績(jī)效管理中的應(yīng)用其內(nèi)容主要包含產(chǎn)能、效率與質(zhì)量三大部分。如何更合理地考慮患者間差異,建立科學(xué)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,是新時(shí)期醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)的難點(diǎn)。
醫(yī)院績(jī)效管理如何適應(yīng)DRG/DIP改革？
DRG/DIP出現(xiàn)的根本原因之一，就是讓醫(yī)療效率可比較。不僅是病種之間的比較，也是科室、個(gè)人之間的比較。而醫(yī)院的專(zhuān)業(yè)水平和醫(yī)療服務(wù)效率水平是臨床科室與醫(yī)生個(gè)人水平的集中反映。醫(yī)保DRG/DIP支付與公立醫(yī)院績(jī)效考核中的相關(guān)指標(biāo)，將極大地改變醫(yī)院服務(wù)效率、科室經(jīng)營(yíng)和醫(yī)生個(gè)人收入的計(jì)算方式。
對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，DRG/DIP建立了動(dòng)態(tài)的價(jià)格調(diào)整機(jī)制和服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，客觀(guān)上要求醫(yī)院增強(qiáng)成本管理的意識(shí)，主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的成本計(jì)劃、計(jì)算、控制、分析和考核，促進(jìn)成本降低。DRG/DIP控制醫(yī)療費(fèi)用支出與醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)的目的都在于控制醫(yī)療成本。因此，柳葉醫(yī)療表示，二者結(jié)合，能夠使醫(yī)院成本績(jī)效管理走向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化。
同時(shí)，隨著支付制度的變化，醫(yī)院的管理模式、學(xué)科建設(shè)、績(jī)效分配等各個(gè)方面都將會(huì)發(fā)生變化，特別是績(jī)效分配制度作為醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的指揮棒，將是各家醫(yī)院需要持續(xù)關(guān)注的重點(diǎn)。
DRG/DIP支付方式改革“疾風(fēng)暴雨”，牽一發(fā)而動(dòng)全身，倒逼醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)機(jī)制模式轉(zhuǎn)型，醫(yī)院績(jī)效“指揮棒”作用更加顯得重要，需要未雨綢繆，積極應(yīng)對(duì)改革帶來(lái)的影響才是真。
DRG/DIP應(yīng)用下的醫(yī)生績(jī)效管理正向影響
1、體現(xiàn)績(jī)效管理的公平性與權(quán)威性，具有較高的認(rèn)可度和指導(dǎo)性，避免科室認(rèn)為評(píng)價(jià)結(jié)果有失偏頗；
2、引導(dǎo)科室挑戰(zhàn)疑難重癥病例，將常見(jiàn)病、非急性發(fā)病期的患者轉(zhuǎn)診至下級(jí)醫(yī)院，承擔(dān)起大型公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任；
3、促進(jìn)了醫(yī)院和科室不斷加強(qiáng)自身經(jīng)營(yíng)能力和管理效率，縮短平均住院日，降低平均住院費(fèi)用，既獲得績(jī)效提升，同時(shí)優(yōu)化內(nèi)部成本結(jié)構(gòu)。
在DRG/DIP背景下基于預(yù)算的第四代績(jī)效管理模式
1、從做大蛋糕的角度，首先要研究醫(yī)院及科室效益增長(zhǎng)途徑并形成績(jī)效考核指標(biāo)。制定醫(yī)院年度財(cái)務(wù)預(yù)算及業(yè)務(wù)目標(biāo)，將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算與業(yè)務(wù)目標(biāo)與績(jī)效工資預(yù)算相結(jié)合，體現(xiàn)醫(yī)院效益和績(jī)效工資的可控性。
2、從分蛋糕的角度，大部分醫(yī)院在績(jī)效分配中都面臨四個(gè)問(wèn)題：醫(yī)生、護(hù)士、技師等各崗位績(jī)效排序是否公平？科室績(jī)效排序是否合理？人員配置是否合理？二級(jí)分配如何體現(xiàn)多勞多得？
這就需要進(jìn)行科室和崗位評(píng)價(jià)，為公平確定科室與崗位間的績(jī)效水平提供依據(jù)；通過(guò)定崗定編確保醫(yī)院及各類(lèi)科室績(jī)效目標(biāo)實(shí)現(xiàn)；制定各類(lèi)崗位的二級(jí)分配方案，以工作量、技術(shù)含量為主體與員工個(gè)人崗位價(jià)值相結(jié)合，體現(xiàn)不同崗位之間價(jià)值與工作量和技術(shù)含量差異，體現(xiàn)員工個(gè)人之間多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。
3、通過(guò)工作量及關(guān)鍵指標(biāo)考核，實(shí)現(xiàn)做大蛋糕與分蛋糕結(jié)合。在DRG/DIP背景下，通過(guò)月度工作量及關(guān)鍵指標(biāo)考核，促進(jìn)各科室關(guān)注病組結(jié)構(gòu)調(diào)整、科室效益提升以及技術(shù)進(jìn)步，從而實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)與醫(yī)院整體目標(biāo)的對(duì)接，并做到科室之間、崗位之間績(jī)效工資預(yù)算的合理性，真正在科室層面實(shí)現(xiàn)做大蛋糕與分蛋糕的結(jié)合。
（來(lái)源：醫(yī)藥網(wǎng)）