眾所周知，我國的基本藥物制度是規(guī)范醫(yī)藥市場秩序，保障廣大民眾獲得劑型適宜、價格合理、供應穩(wěn)定、公平可及的醫(yī)藥產品的重要衛(wèi)生制度?；舅幬镏贫戎邪怂幤纺夸涘噙x、生產供應保障、醫(yī)院采購配送、臨床合理用藥等多方面的內容，以確保政策目標的實現。同時，我們也看到，近些年來不斷深入發(fā)展的藥品帶量集采工作，也同樣是在選擇適宜的藥品，在“以量換價”的原則下采購醫(yī)藥產品并讓醫(yī)療機構進行足量的配備和使用，以追求醫(yī)保資金的價值購買目標。
上述這兩種重要政策，前者為衛(wèi)健委主導推行，注重臨床合理用藥，后者為醫(yī)保局主導實施，注重以量換價和臨床落地。兩個政策的目標都指向適宜醫(yī)藥產品的選擇、采購和臨床使用，具有共同的追求目標。這兩種政策需要有良好的協(xié)調和配合，共同發(fā)力，才能取得最優(yōu)的政策效果，而現實中，兩者還主要是獨立運行，各有追求，這其中的銜接機制因此值得深入思考和研究。
一方面，需要正視基本藥物和帶量集采在品種遴選上的異與同。基本藥物的遴選原則是防治必需、安全有效、經濟合理、使用便易、各級醫(yī)療機構均能開展等方面內容，所選擇的是當前各類用藥中臨床首選的代表性品種，而帶量集采注重的是當前臨床上使用較廣泛、占用醫(yī)?；疠^多、且存在多家同品種廠商的藥品。
從共同性上講，兩個政策的目標都是臨床上使用廣泛、社會負擔較重的醫(yī)藥品種。但從差異上看，基本藥物是選擇同類中首選品種從而在醫(yī)院推廣使用，帶量集采則是進行同類產品價格競爭以提高醫(yī)保資金的購買效率。兩者目的并不完全相同，因此在覆蓋品種上完全可能有差別?；舅幬镎咚x擇的藥品，可能并不適宜開展帶量集采；帶量集采選擇的品種，則可能并不是臨床首選、也可能并不適合在各級醫(yī)療機構廣泛使用。
因此，這兩種來自不同管理部門、有著不同實施目的政策，強求遴選品種的一致性是不現實的，但兩種政策的互相借鑒和協(xié)調，卻是有可能的。基本藥物政策選擇的是臨床上需求明確的首選性藥品，因此進入基本藥物目錄的藥品就應該優(yōu)先進入帶量集采工作的視野，通過帶量集采來規(guī)范藥品價格和保障藥品供應使用，使得基本藥物內藥品能獲得落地應用。而帶量集采實施后，被采藥品的價格就有了顯著下降，經濟性會有明顯改善，且其質量也會獲得更有力的監(jiān)管保障，從而該類藥品就應該在基本藥物目錄調整時被優(yōu)先考慮。這樣的協(xié)調和配合，就能有效的促進雙方政策的實施效果。
另一方面，需要協(xié)調基本藥物和帶量集采在醫(yī)療機構中的配備和使用。這兩種政策所遴選和采購的藥品，最終都需要在醫(yī)療機構中配備和處方，因此政策效果在終端會呈現疊加狀況，需要有適宜的協(xié)調機制。
基本藥物政策由衛(wèi)生部門推動，其對醫(yī)療機構有監(jiān)督和管理職責，可通過行政要求和考核的方式來促使醫(yī)療機構配備使用基本藥物。近年來管理部門發(fā)布政策，要求各級醫(yī)療機構形成以基本藥物為主導的“1+X”用藥模式，基層醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院的基藥配備品種數量不得低于90%、80%、60%，雖然目前的執(zhí)行尚未完全達到目標，但從政策精神上是覆蓋所有公立醫(yī)院的強制性要求。帶量集采則是醫(yī)保部門主導的“團購”行為，在匯集醫(yī)院需求的基礎上和醫(yī)藥廠商開展量價博弈采購，并要求醫(yī)院完成約定的報量。帶量集采的落地機制，既有行政力量推動、也有經濟利益機制推動（例如醫(yī)院的結余留用），因此落地動力更為多樣化。
當基本藥物和帶量集采的品種一致時，其在醫(yī)院內的配備使用會比較順利，但如果兩者覆蓋品種出現不一致時，則會面臨政策的博弈，醫(yī)療機構究竟是優(yōu)先考慮基藥任務還是集采任務，取決于兩種政策的推行力度。現實中經?？吹?，集采中標產品并非基藥品種，醫(yī)院在完成集采約定量時會面臨基藥配備任務被擠壓的情況，從而出現兩難。很多情況下，由于集采是當前必須完成的任務且有結余留用等經濟激勵，而基藥是長期任務，醫(yī)療機構會傾向于前者，但顯然會留下衛(wèi)生部門考核方面的隱患。
因此，在認識到不同政策難以強求一致的前提下，考慮基藥和集采政策在醫(yī)院內配備使用時的協(xié)調性，是有必要的?；舅幬镎邔τ卺t(yī)院配備使用有數量占比要求，那該政策就需要考慮到未來醫(yī)保帶量集采和約定量的必然性，在基藥實施結果考核中，可以考慮對非基藥集采約定量所造成的影響進行扣除。而帶量集采工作中，考慮到醫(yī)院有基藥配備的任務，也可以考慮在數量分配（尤其是余量市場中）對基藥品種進行政策傾斜，使得醫(yī)院可以多使用基藥品種，以完成衛(wèi)生部門的考核。
建立基本藥物和帶量集采的銜接機制，相關的內容其實還有很多。作為兩種對我國醫(yī)院用藥影響巨大的政策，基本藥物和帶量集采在藥品的選擇、定價、配送、入院、處方、質量監(jiān)管等各個方面都會產生交集。當兩種政策方向相同時，會起到互相促進的作用，醫(yī)療機構的工作也容易開展，而當兩者不一致時，會導致復雜的博弈，醫(yī)療機構的工作難度也會急劇增加。
由于這兩個政策來自不同的管理部門，有著不同的政策側重點，因此在實施過程中產生一些矛盾是在所難免的。既然難以強求一致，那就需要不同管理部門在制定和落實政策中，考慮到其他政策的客觀存在，盡量尋求協(xié)調不同政策的具體方式，也能為醫(yī)療機構順利執(zhí)行政策打下基礎。
總之，基本藥物和帶量集采都是我國醫(yī)改中重要而意義深遠的政策，兩者需要互相協(xié)調銜接，互相促進，政策才能順利落地實施，從而促進我國醫(yī)療醫(yī)藥事業(yè)的長期良性發(fā)展。
（來源：醫(yī)藥經濟報）