DIP支付方式改革目前除71個國家試點城市外，在全國各地得到較快推廣。DIP支付改革倒逼醫(yī)院內(nèi)部運營機制改革到位，賦能醫(yī)院圍繞DIP付費加強精益運營績效管理。
2020年10月，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知》，2021年11月，國家醫(yī)療保障局《關(guān)于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》，DIP與DRG并行成為醫(yī)保支付改革的主要方式之一，DIP不僅是一個可選項，由于具有“組內(nèi)差異小、通俗易懂、落地執(zhí)行快”特點，符合中國國情，正在成為醫(yī)保支付方式改革優(yōu)先項，在全國各地得到較快推廣。DIP支付方式改革，倒逼醫(yī)院內(nèi)部運營機制改革到位，如何建立與DIP支付方式相適應(yīng)的精益運營績效管理之道，對醫(yī)院提出了較大的挑戰(zhàn)。探索交流醫(yī)院精益運營績效管理之道9大方面。
01 培訓(xùn)先行，改變觀念
DIP付費與項目付費不同而語，項目付費是基于后付費，猶如“醫(yī)生點餐、醫(yī)保買單”，醫(yī)院管理的導(dǎo)向是“粗放式規(guī)模增收發(fā)展模式”，運營績效管理激勵的是“多做項目或多收入才能多得”；DIP則不同是基于預(yù)付費，猶如“醫(yī)保先買單，醫(yī)生配餐”，在區(qū)域標桿費用的總量內(nèi)，如何提高醫(yī)療技術(shù)水平、合理控制成本，才能得到合理的經(jīng)濟價值；如果觀念不改變，依然停留自傳統(tǒng)慣性運轉(zhuǎn)的管理模式，醫(yī)院就有可能出現(xiàn)激勵增收不增效，醫(yī)保不買單還要支付醫(yī)務(wù)人員績效的雙虧局面。
因此，培訓(xùn)先行，改變管理觀念。認真學(xué)習(xí)和領(lǐng)會DIP支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。各統(tǒng)籌地區(qū)要充分發(fā)揮DRG/DIP支付方式改革付費機制、管理機制、績效考核評價機制等引導(dǎo)作用，推動醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運營管理機制的根本轉(zhuǎn)變，在促進醫(yī)院精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展的同時，提高醫(yī)?；鹗褂每冃А?/p>
02 組織到位，明確分工
DIP支付方式改革，是對傳統(tǒng)醫(yī)院運營績效管理的“顛覆”，牽一發(fā)而動全身，DIP支付方式改革在醫(yī)院歸口看似是醫(yī)保辦的事情，其實是全院協(xié)同的大事情，因此，醫(yī)院要建立DIP協(xié)同管理MDT模式。
03 苦練內(nèi)功，四個到位
《DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃》中“推進醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同改革”的內(nèi)容，對醫(yī)院精益運營績效管理能力提出較高的要求和挑戰(zhàn)。
一是編碼管理到位。醫(yī)院要重點優(yōu)先實現(xiàn)醫(yī)保疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目編碼的落地應(yīng)用，并使用醫(yī)保標準編碼，按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》上傳統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算清單。醫(yī)保結(jié)算清單作為DIP支付的重要憑據(jù)，醫(yī)院要練好內(nèi)功，做好基礎(chǔ)信息質(zhì)量控制。
二是信息傳輸?shù)轿?。醫(yī)院要校驗醫(yī)保結(jié)算清單接口文檔及各字段數(shù)據(jù)來源，梳理醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)項的邏輯關(guān)系和基本內(nèi)涵，做細醫(yī)保結(jié)算清單貫標落地工作，及時、準確、全面?zhèn)鬏擠IP付費所需信息，確保信息實時傳輸、分組結(jié)果和有關(guān)管理指標及時反饋。
三是病案質(zhì)控到位。病案首頁是醫(yī)保結(jié)算清單的重要組成部分，是DIP分組的核心，是結(jié)算的重要依據(jù)，因此，醫(yī)院應(yīng)切實加強院內(nèi)病案質(zhì)量管理，保證病案首頁的完整度、合格率、準確性。
四是醫(yī)院內(nèi)部運營管理機制轉(zhuǎn)變到位。支付方式改革的主要目的，就是要引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)改變當(dāng)前粗放式、規(guī)模擴張式運營機制，轉(zhuǎn)向更加注重內(nèi)涵式發(fā)展，更加注重內(nèi)部成本控制，更加注重體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價值。醫(yī)院應(yīng)建立DIP病種精細化管理機制。
04 分組分析，找出差距
DIP支付方式改革，國家版主目錄有核心病種11553組，綜合病種2499組。各地DIP分組組數(shù)不一致，有多有少。醫(yī)院要按照當(dāng)?shù)氐腄IP分組開展覆蓋率分析，分析本院實際DIP組數(shù)與當(dāng)?shù)谼IP組數(shù)的差異。進而細化到科室、醫(yī)療組進行學(xué)科DIP的差異，找出不足，分析自身的條件，明確學(xué)科發(fā)展的方向。
05 預(yù)算分析，費用合理
DIP分值是區(qū)域平均費用的標化，通過區(qū)域預(yù)算總額預(yù)算機制，醫(yī)保部門測算了預(yù)結(jié)算點值，作為每月與醫(yī)院結(jié)算的依據(jù)，年終清算時候測算最終的清算點值。醫(yī)院需要參考DIP標準分值、DIP預(yù)結(jié)算點值，預(yù)算DIP病種實際分值費用。在實際工作中，醫(yī)生下達診斷后，通過“疾病診斷+治療方式”的組合，就要進行DIP預(yù)算分析，把DIP病種預(yù)算費用作為參考依據(jù)。注意費用要合理，要防止過分控費導(dǎo)致醫(yī)療不足影響醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)保部門也對醫(yī)療不足有考核規(guī)定。
06 醫(yī)保結(jié)算，收入確認
DIP住院患者出院后，醫(yī)院要與醫(yī)保部門結(jié)算，各地醫(yī)保部門對結(jié)算還有規(guī)定，一般而言醫(yī)保使用率越高，醫(yī)保結(jié)算就打折，為了防止過度醫(yī)療，醫(yī)保使用率越低，醫(yī)保結(jié)算一樣打折，為了防止醫(yī)療不足；年終清算，還要考核，清算分值也是變數(shù)，所以，DIP收入的確認就非常困難。一般而言，平時DIP病種收入確認，參考DIP實際分值與DIP標準分值點值測算，然后按照醫(yī)保使用率結(jié)算政策打折或獎勵再行調(diào)整。年終按照清算點值調(diào)整每個DIP收入。
07 成本核算，顆粒病種
目前醫(yī)院大部分都開展了科室成本核算，DIP是基于病種付費，國家衛(wèi)健委和財政部政策都有明確規(guī)定，對病種成本核算提出了較高的需求，如何開展DIP病種成本核算，在實踐上還有許多焦點和難點需要探索，對醫(yī)院提出了不小的挑戰(zhàn)。成本是DIP運營管理之“本”，目前大部分只核算到了收費的藥品和收費的耗材成本，核算到了醫(yī)保結(jié)算的結(jié)余，真正的DIP實際成本核算的不多，這也就導(dǎo)致了不能正確評價病種的對醫(yī)院真實的經(jīng)濟貢獻。探索按照綜合指數(shù)法開展病種成本核算，按照“算為管用、算管結(jié)合”管理會計思路，對DIP成本按照制造成本法，開展“藥耗成本、直接成本、業(yè)務(wù)成本”核算，為測算DIP盈虧打下堅實的基礎(chǔ)。
08 盈虧分析，精準管控
通過對DIP收入的確認，核算DIP病種盈虧（包括醫(yī)保結(jié)余、邊際結(jié)余、直接結(jié)余、業(yè)務(wù)結(jié)余），通過對DIP病種“收支?！狈治觯u價DIP病種的經(jīng)濟價值，對每個DIP開展收入結(jié)構(gòu)分析，尋求DIP收入結(jié)構(gòu)調(diào)整和成本降低的最佳途徑。按照DIP次均病種盈虧和DIP數(shù)量，按照DIP盈虧與CMI等，開展病種盈虧“四象限”分析，為病種結(jié)構(gòu)調(diào)整提供參數(shù)。開展CMI收入指數(shù)、成本指數(shù)、結(jié)余指數(shù)核算與分析。
09 提質(zhì)增效，綜合評價
DIP支付看似對醫(yī)院經(jīng)濟的影響，實質(zhì)還是對運營管理思路的沖擊，在DIP預(yù)付費模式下，DIP病種的費用其實相對穩(wěn)定，醫(yī)院要發(fā)展就需要考慮如何“開源、控費、提質(zhì)、降本”之道，如何開源？增加經(jīng)濟貢獻度和CMI附加值高的DIP病種是關(guān)鍵，圍繞質(zhì)效作文章，不是簡單的數(shù)量的增加；如何控費？限高和限低是敏感點，費用過高的DIP要精益分析，找到降低費用的方法和措施，費用過低，重點關(guān)注醫(yī)療不足引發(fā)的風(fēng)險；如何提質(zhì)？面準區(qū)域綜合病種組及未開展的病種創(chuàng)新突破，聚焦DIP分值高級醫(yī)務(wù)性分值高的病種，提高集合度。如何降本？精準控制不合理消耗，精細化挖潛，堵塞跑冒滴漏是關(guān)鍵?！伴_源、控費、提質(zhì)、降本”有效管理工具就是績效考核指揮棒，通過與績效考核關(guān)聯(lián)推動DIP精益管理。
總之，DIP醫(yī)保支付新時代，對醫(yī)院傳統(tǒng)慣性的管理提出了嚴峻挑戰(zhàn)，價值醫(yī)療時代已經(jīng)到來，醫(yī)院精益運營績效管理變革勢不可擋，唯有不變的就是順應(yīng)歷史潮流而變。
（來源：中國醫(yī)療保險）