醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系廣大人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，也關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生健康事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。近年來，各地配合取消藥品和醫(yī)用耗材加成、實(shí)行集中帶量采購等工作，穩(wěn)妥有序地調(diào)整了多輪醫(yī)療服務(wù)價格，在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化。隨著醫(yī)改持續(xù)深入和形勢變化發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)價格管理不能只順向延續(xù)現(xiàn)有做法，圍繞項目數(shù)量和價格水平加加減減。
醫(yī)療服務(wù)價格管理，管的是什么？
醫(yī)療服務(wù)價格管理到底管什么？價格管理主要管計價單元、價格水平兩個方面。
針對價格水平的管理，又分政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價。政府指導(dǎo)價由醫(yī)療保障部門直接進(jìn)行上限管理，市場調(diào)節(jié)價由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定，兩者皆是政府管理價格的某種具體形式，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營者的價格行為(包括形成價格的規(guī)則等)，仍屬于政府管理范疇。例如，最近國家醫(yī)保局開展口腔種植領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)價格登記調(diào)查，后續(xù)還將陸續(xù)推出價格治理引導(dǎo)措施，其中就會涉及民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格問題。
作為敏感的民生價格，醫(yī)療服務(wù)價格管理，過去強(qiáng)調(diào)總量控制。這是希望實(shí)現(xiàn)一種靜態(tài)平衡，好比節(jié)省了多少調(diào)高了多少，兩者相對平衡，醫(yī)保沒有增加支出。而新的醫(yī)療價格管理，還要強(qiáng)調(diào)正視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的內(nèi)在要求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)本身就有一定增長性，價格管理要將這一增長性與外部宏觀經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、社會承受能力、社會發(fā)展水平，以及內(nèi)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革之后的運(yùn)行效率等匹配起來，這也是醫(yī)療服務(wù)價格回歸宏觀管理本位的體現(xiàn)。
而關(guān)于計價單元，價格項目是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的基本單元。好的價格項目，要能夠適應(yīng)和支持臨床創(chuàng)新發(fā)展，要具有相對規(guī)范和穩(wěn)定的內(nèi)涵，滿足管理、監(jiān)測和評價的需要。制定價格項目編制規(guī)范，應(yīng)按照“產(chǎn)出導(dǎo)向、技耗分開”的原則，構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。一是厘清臨床技術(shù)操作規(guī)范和價格項目規(guī)范邊界，實(shí)現(xiàn)價格項目與操作步驟、診療部位等技術(shù)細(xì)節(jié)脫鉤，增強(qiáng)現(xiàn)行價格項目對醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性，合理壓減項目數(shù)量。二是完善全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范，逐步消除地區(qū)之間差異，實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)一版本。三是實(shí)行技耗分離，醫(yī)療服務(wù)項目成本主要由人力成本、耗材成本、設(shè)備折舊成本三部分構(gòu)成。把醫(yī)用耗材成本從價格項目中逐步分離，有利于發(fā)揮市場機(jī)制作用，進(jìn)而通過實(shí)行集中帶量采購，實(shí)現(xiàn)“零差率”銷售。安徽省率先在醫(yī)用耗材、臨床檢驗試劑和乙類大型醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域開展集中采購，為分解醫(yī)療服務(wù)項目成本構(gòu)成、科學(xué)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格提供了實(shí)踐支撐。
價格改革不應(yīng)簡單片面理解為“漲價”
醫(yī)療行業(yè)技術(shù)性強(qiáng)、變化進(jìn)步快，過去來看，醫(yī)療價格工作中技術(shù)含量存在不足，習(xí)慣于“一刀切”。專家提及：醫(yī)療涉及到大大小小學(xué)科，患者情況各不相同，技術(shù)發(fā)展時效性多有不一，有的服務(wù)價格7-8年調(diào)一次，有的20年調(diào)一次。
與此同時，以往許多醫(yī)保政策與服務(wù)項目掛鉤，導(dǎo)致醫(yī)保支付必須先有項目，再根據(jù)項目價格來支付；而“有一個醫(yī)療服務(wù)操作就定一個項目”的做法，又導(dǎo)致項目價格過多過細(xì)、歸類并不準(zhǔn)確，暴露了管理上的不足。
如何梳理好醫(yī)療服務(wù)價格管理？需要一套理論基礎(chǔ)，有了國家宏觀指導(dǎo)原則，明確制定辦法、路線、管理機(jī)制等，才能在價格管理這一復(fù)雜體系中找到頭緒。
將項目微觀定價上升到宏觀管理層面，醫(yī)療服務(wù)價格還應(yīng)回歸到價格本位。但是，價格是外部性工具，是供方與需方之間的利益平衡點(diǎn)。而今醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)容管理責(zé)任(如薪酬、財務(wù)管理等)，將內(nèi)部管理東西化為醫(yī)療服務(wù)價格，由后者承擔(dān)，這一狀況需要改變。
我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制相對不足，去年《深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案》一出臺，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均抱有很大期待。不少人認(rèn)為，一提及價格管理就是漲價。
這樣的片面理解，相當(dāng)于消耗了絕佳的窗口期。這個窗口期是我國通過公立醫(yī)院綜合改革、支付方式改革等，為薪酬、價格等營造出來的、可以解決深層次矛盾的契機(jī)。在他看來，醫(yī)療服務(wù)價格理應(yīng)發(fā)揮杠桿功能，調(diào)節(jié)資源配置。理想中的狀態(tài)是有價值去做的事，哪怕成本低，也可以通過杠桿引導(dǎo)大家去做；相反，要被淘汰的、沒有價值、需要約束的，哪怕成本高，也不等同于它就會獲得較高價格。
醫(yī)療服務(wù)價格表征是服務(wù)本身的價值與供求，在兩者之間發(fā)揮相應(yīng)杠桿功能，而不是如同行政事業(yè)單位一樣，起到單純性成本回收、兜底保障功能。
因此，在改革過程中，宏觀層面醫(yī)療服務(wù)價格需要科學(xué)制定、合理調(diào)整，而微觀到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身，也應(yīng)強(qiáng)化內(nèi)部精細(xì)化管理、成本約束，以此實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。
（來源：中國醫(yī)療保險）