健康是促進人的全面發(fā)展的必然要求，全民醫(yī)保是保障人民健康的一項基本制度。
黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，將深化醫(yī)改納入全面深化改革統(tǒng)籌推進。堅持“一個轉(zhuǎn)變、兩個重點”的思路，把“以治病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀嗣窠】禐橹行摹?，圍繞解決看病難、看病貴兩個重點難點問題，推出一系列重要改革舉措，推動醫(yī)改取得顯著成效。藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)療保障制度日益健全，人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放，群眾就醫(yī)負擔持續(xù)大幅減輕，全民健康水平顯著提升。
建成最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)
新一輪醫(yī)改以來，我國已建成全世界最大的基本醫(yī)療保障網(wǎng)。
基本醫(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在95%以上
讓百姓病有所醫(yī)，是民生所盼、時代所需。黨的十八大以來，中國將農(nóng)村新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保進行整合，全面建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)保和大病保險制度，構(gòu)建起更加公平統(tǒng)一的醫(yī)療保障制度。國家醫(yī)保局有關(guān)負責人介紹，目前中國基本形成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系，更好滿足了群眾多元化醫(yī)療保障需求。
十年來，中國基本醫(yī)療保險的參保人數(shù)由5.4億增加到13.6億，報銷比例持續(xù)提高，居民醫(yī)保的人均財政補助標準由240元提高到610元，惠及10億城鄉(xiāng)居民。目前中國基本醫(yī)療保險覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別為80%和70%左右，基金年收支均超2萬億元、惠及群眾就醫(yī)超40億人次。
醫(yī)療救助托底保障，嚴防因病致貧返貧
在破解“看病貴”難題中，國家醫(yī)保制度要發(fā)揮托底作用，防止因病致貧返貧。目前，我國正在積極建成以基本醫(yī)療保險、大病保險、商業(yè)補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助為一體化、多層次的醫(yī)療保障體系。
去年10月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》，聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費用負擔，建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機制，強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021年，各項醫(yī)保制度累計惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23億人次，減輕醫(yī)療費用負擔近1224.1億元。
著眼婦女、老年人群，專項保險體現(xiàn)溫度
黨的十八大以來，覆蓋全體婦女的生育保障制度體系逐步建立，《關(guān)于全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施的意見》使更多生育婦女受益，未就業(yè)婦女生育醫(yī)療費用通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險解決政策的實施，實現(xiàn)了生育醫(yī)療費用保障的全覆蓋。截至2022年6月，我國生育保險參保人數(shù)達2.4億。今年8月，國家衛(wèi)生健康委、國家發(fā)展改革委等17部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導(dǎo)意見》，要統(tǒng)一規(guī)范并制定完善生育保險生育津貼支付政策，強化生育保險對參保女職工生育醫(yī)療費用、生育津貼待遇等保障作用，保障生育保險基金安全，更進一步完善了生育休假和待遇保障機制。
另一方面，我國人口老齡化進展迅速，正在加速進入深度老齡社會，4000萬失能老人護理保障問題成為社會關(guān)注焦點。習近平總書記指出要建立保險、救助、慈善相銜接的照護保障制度。根據(jù)黨中央的指示精神，2016年，長護險制度首批試點啟動；國家醫(yī)保局成立后進一步加大探索力度，2020年進一步擴大試點，強化頂層設(shè)計引領(lǐng)，著力攻堅突破，試點基礎(chǔ)不斷加強，制度功能有效發(fā)揮，失能老人護理保障明顯改善，老百姓獲得感穩(wěn)步提升。截至2021年底，長期護理保險國家試點城市增至49個、參保超過1.4億人，累計160萬失能群眾獲益，年人均減負超過1.5萬元。
老百姓醫(yī)療負擔逐漸下降
2020年2月，中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見發(fā)布，這份醫(yī)保改革文件明確了2025年和2030年改革總目標。
從中國醫(yī)保的支付比例來看，2019年職工醫(yī)保和居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到80%和70%左右。老百姓個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例，由2010年的35.29%下降到2019年的28.36%。中國醫(yī)保的含金量不斷提高，保障體系愈發(fā)健全。
從報銷范圍及質(zhì)量看，我國醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制基本形成，一批臨床價值高、經(jīng)濟性評價優(yōu)良、救命救急的好藥納入了目錄，部分臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品被調(diào)出目錄。此外，通過國家組織藥品集中帶量采購，以及國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，中國的醫(yī)保藥品價格不斷降低，老百姓用藥負擔逐漸下降。
國家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司副司長李淑春今年表示，2018年以來，我國每年動態(tài)調(diào)整醫(yī)保的藥品目錄共進行了4次，四年累計調(diào)入507種，調(diào)出391種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。其中，整合全國需求談判議價將250種新藥納入目錄，平均降價超過50%。
為進一步促使藥品、藥械回歸合理價格，減輕老百姓醫(yī)療負擔，集中帶量采購應(yīng)運而生。從常見病、慢性病用藥到重大疾病用藥、罕見病用藥，從冠脈支架、人工關(guān)節(jié)到骨科耗材、種植牙，集采的重點始終聚焦人民群眾最迫切的需求。從國家醫(yī)保局獲悉，截至今年8月底，國家藥品集中帶量采購已經(jīng)開展7批，共覆蓋294個藥品，涉及金額占公立醫(yī)療機構(gòu)化學藥和生物藥年采購金額的35%，平均降價超過50%，三批耗材集采平均降價超過80%。集采改革以來，累計節(jié)約藥品和耗材費用約3900億元。
群眾就醫(yī)結(jié)算更方便
隨著近年來我國經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展，人口流動趨勢更加明顯，流動人口規(guī)模進一步擴大。國家統(tǒng)計局第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2021年流動人口為37582萬人，其中，跨省流動人口為12484萬人，與2010年相比，流動人口增長69.73%。在這種情況下，跨省直接結(jié)算已經(jīng)變成事關(guān)廣大患者切身利益的民生工程。
黨中央、國務(wù)院高度重視跨省異地就醫(yī)費用的直接結(jié)算工作。習近平總書記多次作出重要批示指示，強調(diào)醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，要求完善醫(yī)保異地即時結(jié)算制度。李克強總理也多次在政府工作報告中作出此項工作的安排和部署，其中今年的政府工作報告明確提出，要“完善跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算辦法，實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍基本統(tǒng)一”。
國家醫(yī)保局積極貫徹落實黨中央、國務(wù)院的相關(guān)決策部署，按照“先住院、再門診”的順序和“先試點、后推廣”的原則，帶領(lǐng)全國各級醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)妥、高效推進跨省直接結(jié)算。經(jīng)過四年的努力，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算從住院擴大到了門診，并進一步從普通門診延伸至門診慢特病，流程也從線下的手工結(jié)算拓展到了線上的直接結(jié)算。截至8月，280個統(tǒng)籌地區(qū)已啟動高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病相關(guān)治療費用跨省直接結(jié)算工作，進一步擴大門診費用跨省直接結(jié)算覆蓋范圍。
總體來說，我國醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算制度正朝著預(yù)定的方向逐步完善，極大減少了參保人員異地就醫(yī)需要墊資、并往返兩地手工報銷的不便，讓參保人享受到更便捷的醫(yī)療服務(wù)。
（來源：中國醫(yī)療保險）