天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，今年秋季醫(yī)院兒科開始迎來肺炎的小高峰，最近收治的小朋友感染的病原體多為肺炎支原體及各類病毒。支原體病毒感染后對氣道造成了破壞，會為其他細菌、病毒的繼發(fā)感染創(chuàng)造條件，所以得了支原體肺炎的娃，經(jīng)常會有合并感染。病毒性肺炎是如何發(fā)生的？有哪些常見癥狀？該如何治療？下面小編為大家一一解答。
病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延引發(fā)肺部炎癥，導(dǎo)致肺間質(zhì)及實質(zhì)炎癥的疾病。兒童病毒性肺炎在兒童社區(qū)獲得性肺炎(CAP)占重要地位，是造成5歲以下兒童重癥肺炎的主要病因，常見癥狀有干咳、呼吸困難、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、胸膜炎性胸痛和厭食。低氧血癥通常由肺泡氣體交換受損而引起。兒童呼吸系統(tǒng)解剖生理特點及尚未成熟的免疫系統(tǒng)決定其易患多種病毒感染性疾病，我國2016年5歲以下兒童中，肺炎的病死率為167.2/10萬，位列疾病致死人數(shù)之首 。2019年 Lancet發(fā)表的PERCH研究發(fā)現(xiàn)，5歲以下非HIV 感染的兒童重癥肺炎病原分析顯示病毒占61.4 %，細菌占27.33 %，其中呼吸道合胞病毒 (respiratory syncytial virus，RSV)比例最大（31.1%）。國內(nèi)研究也顯示，兒童重癥CAP病毒感染病原依次為RSV、副流感病毒3型(parain?uenza virus，PIV3 ) 、人腺病毒(human adenoviruses，HAdV)、流感病毒(in?uenza virus，IV)A和B型。這些研究都提示病毒感染在兒童社區(qū)獲得性肺炎中的重要性，特別是對兒童重癥CAP的影響不容忽視。
病毒性肺炎一年四季均可發(fā)生，但大多見于冬、春季節(jié)，可暴發(fā)流行、亦可散在發(fā)生。其更常見于幼兒和年齡＞50歲的成人。此外，免疫功能下降和有較多基礎(chǔ)疾病的群體易感。兒童作為易感人群，如何規(guī)范、有效使用抗病毒藥物進行防治，是每位兒科醫(yī)務(wù)工作者面臨的挑戰(zhàn)。
病毒性肺炎的藥物治療
對于病毒性肺炎，有效抗病毒藥物不多，截至2020年4月，我國藥品監(jiān)督管理局（NMPA）數(shù)據(jù)庫中收錄的適用于病毒感染性呼吸道疾病的藥品及相應(yīng)品規(guī)較少，其中可適用于兒童使用的更少，而且存在諸多使用不規(guī)范的問題。
根據(jù)抗病毒藥物在兒童病毒感染性呼吸道疾病的合理應(yīng)用指南推薦兒童抗病毒治療與臨床用藥的基本原則需遵循5R原則（正確的病人right patient、正確的藥物right medication 、正確的計量right dose、正確的時間right time、正確的給藥途徑right route）。兒童病毒性肺炎確診后，盡快清除病毒和緩解癥狀體征是臨床治療的關(guān)鍵。
病毒抑制藥物
1、廣譜抗病毒藥物
①干擾素α(Interferon α, IFNα)是一類具有廣譜抗病毒活性的蛋白質(zhì)，具有抗病毒和免疫調(diào)節(jié)的作用，分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型，其中Ⅰ型IFN（主要為IFNα/β）在抑制病毒感染方面發(fā)揮重要作用。IFNα誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，降解病毒RNA、抑制病毒RNA和蛋白質(zhì)的合成，限制病毒復(fù)制和擴散，并使正常細胞建立“抗病毒狀態(tài)”，避免其受到病毒的感染?？共《镜鞍撞惶禺惖蒯槍δ骋徊《?，因而IFNα具有廣譜抗病毒活性，對RNA和DNA病毒的復(fù)制均有抑制作用，"如RSV、PIV、COV等。病毒多在呼吸道黏膜上皮細胞快速增殖，引起呼吸道局部感染或呼吸道以外組織病變，臨床常使用IFNα通過噴霧或霧化吸入等方式進行局部治療，有助于清除病毒，縮短病程，減輕癥狀，且安全性良好。
②利巴韋林為合成核苷類廣譜抗病毒藥，可競爭性抑制病毒合成酶，抑制病毒RNA和蛋白的合成，具有抑制RSV、IV、PIV等多種病毒的作用。靜脈或口服給藥后主要不良反應(yīng)為溶血性貧血、血紅蛋白減低及貧血、肝功能損害、乏力等。世界衛(wèi)生組織（WTO）及我國NMPA均曾對利巴韋林的生殖毒性和溶血性貧血等嚴(yán)重不良反應(yīng)給予了重點安全警示，鑒于利巴韋林的不良反應(yīng)較多且嚴(yán)重，不常規(guī)推薦治療兒童病毒感染性呼吸道疾病。
2、神經(jīng)氨酸酶抑制劑
主要有奧司他韋、扎那米韋以及帕拉米韋。磷酸奧司他韋減少病毒在體內(nèi)的復(fù)制，縮短流感病程，緩解癥狀，且安全性好。主要用于成人和1歲及1歲以上兒童甲型和乙型流感的治療首選藥物。但治療延遲1d，病死率增加 75%，所以強調(diào)特異的抗病毒治療要盡早開始，奧司他韋使用原則是在發(fā)病 48 h內(nèi)應(yīng)盡早使用。
3、M2離子通道阻滯劑
如金剛烷胺、金剛乙胺等。通過抑制病毒復(fù)制早期核糖蛋白復(fù)合體的解離及復(fù)制后期由血凝素介導(dǎo)的病毒向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)運的過程，干擾流感病毒RNA脫殼及核酸轉(zhuǎn)移至宿主胞質(zhì)而發(fā)揮作用，僅對甲型流感病毒有效，對乙型流感病毒無效。甲型 H1N1及H3N2 流感病毒對金剛烷胺及金剛乙胺耐藥率較高，因此不建議金剛烷胺與金剛乙胺單獨使用。
4、核苷類似物
核苷類似物是化學(xué)合成的抗病毒藥物。目前我國批準(zhǔn)上市的有更昔洛韋、阿昔洛韋、纈更昔洛韋、阿糖腺苷等。阿昔洛韋進入被皰疹病毒、EB病毒或CM感染的細胞后，與脫氧核苷競爭病毒胸苷激酶或細胞激酶，從而抑制DNA的合成。臨床主要用于治療HS感染，免疫缺陷者水痘，眼中水痘并發(fā)癥，如水痘肺炎。我國NMPA對阿昔洛韋引發(fā)急性腎衰竭和臨床不合理用藥給出了藥物安全警示，兒童應(yīng)慎用或在密切監(jiān)測下使用。阿糖腺苷，具有廣泛的抗病毒作用，多用于治療免疫缺陷病人的皰疹病毒與水痘病毒感染，但兒童用法用量尚不明確，注射用單磷酸阿糖腺苷可引起嚴(yán)重的過敏反應(yīng)。
抗細菌治療
病毒性肺炎患者合并細菌感染時（血C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、白細胞總數(shù)、中性粒百分比明顯增高），如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等，可加用抗菌藥物治療。但對于未合并細菌感染的病毒性肺炎患者是否需要經(jīng)驗性使用抗生素還存在爭議，原則上應(yīng)避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。
糖皮質(zhì)激素治療
不推薦常規(guī)使用，但存在下列情況時可考慮應(yīng)用糖皮質(zhì)激素：(1)喘息、氣促明顯或合并支氣管哮喘、間質(zhì)性肺炎等；(2)中毒癥狀明顯、合并缺氧性中毒性腦病等并發(fā)癥者；(3)重癥患者特別是腺病毒肺炎合并高細胞因子血癥者等。
中醫(yī)及中成藥治療
中醫(yī)認(rèn)為：病毒性肺炎以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促為臨床主癥，可根據(jù)具體臨床表現(xiàn)進行辨證輔以中成藥物治療，療效有待進一步觀察研究。
（來源：運私塾）