醫(yī)生普遍存在一個誤區(qū)，認(rèn)為患者自費的部分與DRG結(jié)算是分開的。實際上除非患者本次住院是走自費結(jié)算，只要患者走醫(yī)保結(jié)算，不管花了多少自費的項目都納入DRG結(jié)算。
DRG付費是醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算之間的關(guān)系，對患者沒有影響，患者跟醫(yī)院結(jié)算的方式?jīng)]有變。是否自費是根據(jù)項目去走的，比如甲類項目按照報銷比例的100%報銷；乙類項目要自付一部分，報銷一部分；丙類項目不予報銷，全自費?；颊咴瓉砀t(yī)院怎么結(jié)算，還會怎樣結(jié)算，患者支付的部分是不變的。
患者本次住院的實際發(fā)生費用都會納入DRG結(jié)算，可以把實際發(fā)生費用的支付簡單分為三部分：患者支付+統(tǒng)籌基金支付+其他基金支付。醫(yī)?；鸢错椖扛顿M時，患者實際發(fā)生的費用除了患者支付的部分外，還差多少醫(yī)保基金就付多少；醫(yī)保基金按DRG付費后，醫(yī)保對DRG組設(shè)定一個支付標(biāo)準(zhǔn)打包付費，而不論患者實際發(fā)生的費用是多少，前面說到患者支付的部分不變，變的是統(tǒng)籌基金支付這部分。
不管患者支付+其他基金支付已經(jīng)付給醫(yī)院多少，醫(yī)保都保持支付總額=DRG支付標(biāo)準(zhǔn)。如果患者支付的部分太多，尤其是那種價格很高的自費藥品或者耗材，超過了DRG支付標(biāo)準(zhǔn)，不但統(tǒng)籌基金不支付，還會倒扣患者多付的部分，比如下面這個病例，患者實際發(fā)生的費用是59444.09元，進(jìn)入SB11組，該DRG的支付標(biāo)準(zhǔn)是24227.05元。
患者支付=個人賬戶+個人現(xiàn)金支付=26006.32元
其他基金支付=公務(wù)員補(bǔ)助+大額/大病基金+醫(yī)療救助+醫(yī)療救助2+其他基金1+殘疾軍人補(bǔ)助=12751.96元
醫(yī)保撥付給醫(yī)院的統(tǒng)籌基金=DRG支付標(biāo)準(zhǔn)-患者支付-其他基準(zhǔn)支付=24227.05-26006.32-12751.96=-14531.23元。
這個病例如果是原來按項目付費，統(tǒng)籌基金應(yīng)該支付20685.81元，現(xiàn)在按DRG付費，統(tǒng)籌基金不但不撥付，還倒扣14531.23元，賬面上就虧了35217.04元。只不過大部分病例統(tǒng)籌基金撥付是正數(shù)，每個月加起來總額是正數(shù)，個別這種負(fù)數(shù)的病例就被忽略掉了。
因此，患者支付給醫(yī)院的錢不等于醫(yī)院所得，醫(yī)院仍需控制自費部分。DRG實施后藥品費、耗材費都變成了成本，醫(yī)生們需要轉(zhuǎn)變觀念。
（來源：中國醫(yī)療保險）