在醫(yī)保支付制度改革下，醫(yī)院的持續(xù)合并浪潮不可避免，不僅將出現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)療，公立醫(yī)院也將出現(xiàn)這一趨勢(shì)。隨著市場(chǎng)大規(guī)模合并，醫(yī)院集團(tuán)將大量涌現(xiàn)，從而帶動(dòng)醫(yī)院全鏈條拓寬，進(jìn)而大幅提高區(qū)域市場(chǎng)的集中度。
精細(xì)管理工具頻出
在醫(yī)保精細(xì)化管理能力提升之后，各類工具逐步推出，各有側(cè)重。
第一，受到新技術(shù)持續(xù)推出的挑戰(zhàn)，支付方對(duì)藥耗產(chǎn)品價(jià)格的改革不斷推陳出新。隨著大量高價(jià)藥納入醫(yī)保，藥價(jià)談判成為另一個(gè)主要政策工具，藥價(jià)談判主要通過(guò)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算以及未來(lái)用量預(yù)測(cè)來(lái)確定價(jià)格。由于預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性并不高，通常會(huì)在第二年根據(jù)實(shí)際用量進(jìn)行價(jià)格再次調(diào)整。
第二，DRG推出后，政策并不會(huì)出現(xiàn)反復(fù)，但會(huì)持續(xù)對(duì)DRG支付制度執(zhí)行中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，比如降低重癥的入組率、提高對(duì)醫(yī)院質(zhì)量的考核能力、強(qiáng)化對(duì)出院后護(hù)理的扶持等。
第三，醫(yī)保持續(xù)對(duì)籌資和支付進(jìn)行改革，這體現(xiàn)在醫(yī)保統(tǒng)籌層次的不斷上抬，單一管理機(jī)構(gòu)不斷擴(kuò)大。隨著醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的壓力增大，醫(yī)院主要通過(guò)擴(kuò)大規(guī)模來(lái)應(yīng)對(duì)，這反向推動(dòng)了醫(yī)保的整合。無(wú)論是德國(guó)的不斷合并疾病基金，還是日本對(duì)各類國(guó)民健康保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)的整合，或者是我國(guó)將統(tǒng)籌區(qū)從縣提升到地級(jí)市，這些都證明醫(yī)保只有將實(shí)際管理機(jī)構(gòu)做大才能應(yīng)對(duì)醫(yī)院的整合。醫(yī)保整合之后，在一個(gè)區(qū)域或者一個(gè)疾病基金覆蓋的群體之上進(jìn)行采購(gòu)的談判能力得到了強(qiáng)化。
他國(guó)也曾面臨困境
在醫(yī)保壓低藥耗價(jià)格和實(shí)施DRG之后，醫(yī)院面臨營(yíng)收和利潤(rùn)雙降的困境，大量醫(yī)院將出現(xiàn)虧損。從日本的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，在2012年加速推進(jìn)藥價(jià)改革后，日本醫(yī)院大面積虧損，虧損醫(yī)院占比超出50%，而公立醫(yī)院虧損數(shù)量占比超出60%。而且，機(jī)構(gòu)的平均虧損幅度持續(xù)上升，利潤(rùn)率從2011年的-0.93%變?yōu)?021年的-6.87%。從機(jī)構(gòu)的平均利潤(rùn)看，所有類型醫(yī)院的機(jī)構(gòu)利潤(rùn)都是虧損的，只有經(jīng)營(yíng)能力較強(qiáng)且成本控制較好的醫(yī)院才是盈利的。
雖然醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的增長(zhǎng)正在大幅趨緩，但這一市場(chǎng)并非毫無(wú)機(jī)會(huì)，而是伴隨內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整之后，部分板塊仍能獲得持續(xù)快速的增長(zhǎng)。但是，對(duì)發(fā)展戰(zhàn)略的選擇及管理精細(xì)化是能否取得成功的關(guān)鍵，原先靠藥耗就能獲得高額盈利的時(shí)代不復(fù)存在。
集團(tuán)浪潮勢(shì)不可擋
從日本來(lái)看，其醫(yī)院集團(tuán)的發(fā)展模式與美國(guó)和西歐有很大不同。歐美的醫(yī)院集團(tuán)在早期發(fā)展過(guò)程中更偏向?qū)I(yè)化，大而全雖然看上去可以通吃，但由此帶來(lái)的管理和成本壓力較大，損害了醫(yī)院的盈利能力。雖然大部分歐美醫(yī)院也是非營(yíng)利性的，但醫(yī)院要永續(xù)發(fā)展還是需要盈利，長(zhǎng)期虧損是不可持續(xù)的。當(dāng)然，隨著支付制度持續(xù)改革，歐美的醫(yī)院集團(tuán)也開(kāi)始在院外布局，通過(guò)收購(gòu)院外診所來(lái)提高服務(wù)能力，但仍然不會(huì)去做全鏈條，尤其是康復(fù)和護(hù)理服務(wù)仍然是和其他院外機(jī)構(gòu)合作。
但東亞地區(qū)的模式更多是醫(yī)院全鏈條通吃。除了要彌補(bǔ)收入下降，醫(yī)院發(fā)展全鏈條也是留住客戶的主要方法。如果從院內(nèi)到院外的服務(wù)都由一家機(jī)構(gòu)提供，病人的流失率會(huì)明顯降低。由于東亞地區(qū)尚缺乏真正的家庭醫(yī)生和分級(jí)診療，醫(yī)院的門診是最強(qiáng)勢(shì)的，門診和住院的轉(zhuǎn)化比大都是固定的，約3%~5%。在單個(gè)病例收入下降的大前提下，除了開(kāi)拓渠道爭(zhēng)取病人之外，留住病人也非常關(guān)鍵，不僅可以降低運(yùn)營(yíng)費(fèi)用，還可以提高療效，為自身樹(shù)立口碑。
（來(lái)源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）