11月2日，國家醫(yī)療保障局發(fā)布了《國家醫(yī)療保障局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）》（以下簡稱《意見》）?！兑庖姟分赋?，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診服務(wù)，按照公立醫(yī)院普通門診診察類項(xiàng)目價格收費(fèi)和支付；發(fā)生的藥品費(fèi)用比照線下醫(yī)保規(guī)定的支付標(biāo)準(zhǔn)和政策支付?？偟膩砜矗兑庖姟方o互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、院外處方藥市場銷售、DTP等專業(yè)處方藥房發(fā)展帶來明顯利好。
“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)
醫(yī)保支付原則
《意見》強(qiáng)調(diào)，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作要遵循三大基本原則：
一是優(yōu)化服務(wù)，便民惠民。支持符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)發(fā)展，做好醫(yī)保支付政策銜接，發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)在提高醫(yī)療資源利用效率，引導(dǎo)合理就醫(yī)秩序方面的作用。
二是突出重點(diǎn)，穩(wěn)步拓展。優(yōu)先保障門診慢特病等復(fù)診續(xù)方需求，顯著提升長期用藥患者就醫(yī)購藥便利性。在“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)規(guī)范發(fā)展以及醫(yī)保管理和支付能力提升的基礎(chǔ)上，穩(wěn)步拓展醫(yī)保支付范圍。
三是線上線下一致。對線上、線下醫(yī)療服務(wù)實(shí)行公平的醫(yī)保支付政策，保持待遇水平均衡，鼓勵線上線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)公平競爭。要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)就醫(yī)模式改變，不斷改進(jìn)和完善醫(yī)保管理工作。
直面“醫(yī)-藥-患-險-檢”
融合痛點(diǎn)
DTP專業(yè)處方藥房是以患者為中心，以專業(yè)服務(wù)為手段，打造“醫(yī)-藥-患-險-檢”融合價值服務(wù)平臺，為患者和社會相關(guān)方創(chuàng)造價值。其中的“險”就是指支付，包括國家醫(yī)療保險、商業(yè)保險、慈善援助等，國家醫(yī)保的支付支持尤為關(guān)鍵。另外的“醫(yī)”是指醫(yī)療服務(wù)，不僅指患者首次的醫(yī)療診斷，也包括后續(xù)全病程諸如復(fù)診續(xù)方等方面的醫(yī)療服務(wù)支持。如果DTP服務(wù)體系缺了“醫(yī)”的內(nèi)容，將難以較好滿足患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)未被滿足的健康需求，醫(yī)療服務(wù)的需求是患者最重要的健康服務(wù)需求之一。而在此方面，《意見》內(nèi)容都給予了明確的利好支持。
先看“醫(yī)”。之前，DTP專業(yè)處方藥房服務(wù)體系的醫(yī)療服務(wù)基本上是免費(fèi)服務(wù)或患者自費(fèi)支付，藥房出資邀請?？漆t(yī)生適時為患者提供患教、咨詢、患管等服務(wù)，或讓患者回原就診醫(yī)院經(jīng)過繁瑣就醫(yī)流程尋求醫(yī)療服務(wù)，或引導(dǎo)患者到某些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺/互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院自費(fèi)獲取醫(yī)生的服務(wù)?？梢?，患者費(fèi)時費(fèi)力，藥房因運(yùn)營成本可發(fā)揮的服務(wù)模式與空間十分有限。
而根據(jù)《意見》的要求，DTP藥房只需為患者指引，讓其進(jìn)入合適的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)平臺/醫(yī)院，患者接受復(fù)診和取得復(fù)診藥品，其復(fù)診費(fèi)用和藥品費(fèi)用都可以醫(yī)保報(bào)銷。參保人在本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)診并開具處方發(fā)生的診察費(fèi)和藥品費(fèi)，可以按照統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保規(guī)定支付。各地可從門診慢特病開始，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對常見病、慢性病“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)支付的范圍。
往后，患者在DTP專業(yè)處方藥房所鏈接的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以便捷地接受線上專家的復(fù)診醫(yī)療服務(wù)，以及獲取復(fù)診后續(xù)治療所需的藥品，無需自費(fèi)承擔(dān)，也無需再費(fèi)時費(fèi)力一定要回到原就診實(shí)體醫(yī)院便能得到原來主治醫(yī)師提供的服務(wù)，這對DTP的服務(wù)粘性提升和患者體驗(yàn)優(yōu)化具有非常積極的作用。
再看“藥”。DTP藥房服務(wù)體系對藥有兩個痛點(diǎn)，一是藥的處方來源，二是藥的支付。前者是DTP所有服務(wù)源頭，沒有處方哪來患者，沒有患者何談服務(wù)？后者是DTP所有服務(wù)瓶頸，患者連治療用藥支付都壓力巨大，何來經(jīng)濟(jì)空間接受其它專業(yè)增值服務(wù)？沒有患者的商業(yè)價值認(rèn)可，所有的服務(wù)都無法持續(xù)。
為解決上述問題，DTP藥房想方設(shè)法，為解決處方來源“腦洞齊開”：如和藥企臨床代表、醫(yī)院專家建立強(qiáng)聯(lián)系，搶抓各種互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和醫(yī)院的合作機(jī)會，競標(biāo)多地處方共享合作藥店，自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等等，但由于缺少相關(guān)政策引導(dǎo)，對于處方外流，醫(yī)生謹(jǐn)慎、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺/醫(yī)院勢微、處方共享平臺面窄、自建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院力薄，整體效果不佳。對于支付盡管也費(fèi)盡心思——力推雙通道政策、創(chuàng)新商保支付模式、高度參與慈善項(xiàng)目、眾籌公益等，但相對于巨大的醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付潛力，這些可謂勢單力薄。
DTP發(fā)展方向日漸清晰
無疑，《意見》的出臺，給DTP的發(fā)展指明了積極方向，讓從業(yè)者看到了前進(jìn)曙光。
首先，《意見》明確支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。探索定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外購處方信息與定點(diǎn)零售藥店互聯(lián)互通，有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以依托全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺，加快推進(jìn)外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。探索開展統(tǒng)籌地區(qū)間外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊互認(rèn)，實(shí)現(xiàn)“信息和處方多跑路，患者少跑腿”。
這是醫(yī)療醫(yī)藥市場最大買單方醫(yī)保局的十分清晰的政策引導(dǎo)。尤其是加快推進(jìn)外購處方流轉(zhuǎn)相關(guān)功能模塊應(yīng)用，便于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)復(fù)診處方流轉(zhuǎn)。方向已明確，道路已清晰。
其次，對于醫(yī)保支付規(guī)定亦十分清晰。符合規(guī)定的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)診察費(fèi)以及在提供“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)的機(jī)構(gòu)或其指定的第三方機(jī)構(gòu)發(fā)生的藥品費(fèi)，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與實(shí)體定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”醫(yī)療復(fù)診處方流轉(zhuǎn)至本統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的藥品費(fèi)用，按規(guī)定應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店結(jié)算。
從醫(yī)保的角度出發(fā)，作為一種線下服務(wù)模式的延伸，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療能夠成為門診統(tǒng)籌的一個組成部分是其發(fā)展的價值所在。這一方面能夠促進(jìn)門診統(tǒng)籌的推進(jìn)，以其便捷性吸引更多用戶來使用；另一方面，在個賬調(diào)整的情況下，也為時間較為緊張的上班族提供了一個獲取處方的合規(guī)渠道。
由于門診統(tǒng)籌之后，部分藥店也將獲得統(tǒng)籌資金以支付醫(yī)院外流的處方，醫(yī)保對處方外流的監(jiān)管將基于全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，這不僅方便病人的實(shí)時結(jié)算，也有助于醫(yī)保對處方進(jìn)行全流程監(jiān)管。
（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）