本周，國家發(fā)改委就宏觀經(jīng)濟運行數(shù)據(jù)舉行發(fā)布會，其新聞發(fā)言人在會上指出，藥品定價放開之后，從市場監(jiān)測和社會反映的情況看，總體是好的，但確實存在少數(shù)藥品價格不合理的問題，主要表現(xiàn)在價格虛低和虛高并存。
藥品價格虛高和虛低并存，是誰都不能否定的事實?！暗t(yī)改中，運用行政強制手段，用同一方式對藥品進行壓價，不但虛高的藥價降不下來，價格虛低的藥品還會被迫停產(chǎn)斷供?！辈稍L中，浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會會長郭泰鴻如是說。
何謂高?何謂低?
藥價虛高長期以來為業(yè)界所關(guān)注，現(xiàn)在相關(guān)部門逐漸留意到虛低的問題。上述新聞發(fā)言人表示，價格虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應(yīng)，虛高則會加重患者負擔(dān)。解決這一問題，既要采取切實可行的措施，加強市場監(jiān)管，更要進一步深化醫(yī)改。這意味著，藥價虛高和虛低問題的解決需要各部門共同配合，遏制一切不合理的定價行為。
區(qū)別對待藥價虛高或虛低問題，從此前相關(guān)部門的政策中也可見到初步做法。針對專利藥物和獨家生產(chǎn)藥品的國家藥價談判試點已在去年正式啟動，剛剛閉幕的全國“兩會”上，國家衛(wèi)計委也表示，國家層面談判后，價格比較貴的專利藥、進口藥價大體上能降到50%以上，已有5個藥品的國家談判取得突破。
加上對虛低價格的市場短缺藥品進行定點生產(chǎn)，采訪中有專家認為，這兩種做法無疑開了個好頭。隨著政策的逐步貫徹，希望能產(chǎn)生和擴大政策的正面推動作用?！八巸r的高低，對病人和醫(yī)保而言是經(jīng)濟負擔(dān)的大小，對藥企則意味著維持簡單再生產(chǎn)和創(chuàng)新擴大再生產(chǎn)能力的強弱?！?/span>
那么問題是，藥價的高低如何判斷?國藥控股高級顧問干榮富指出，“價格虛高，應(yīng)是在剔除企業(yè)人力、研發(fā)等成本之后還留下的價格空間，才可以算作虛高。而目前對藥價虛高并沒有界限。發(fā)改委從制定最高限價到新一輪價格改革，職能更加清晰，將會越來越注重監(jiān)管層面?！?/span>
另一方面，解決藥價虛低問題，干榮富認為目光應(yīng)放長遠。對于藥品中標價格過低導(dǎo)致部分藥品消失的情況，更需要加強對藥企的飛檢。未來，隨著一致性評價的推進，藥品質(zhì)量有望大幅提升，主管部門通過質(zhì)量監(jiān)管，淘汰擾亂市場正常秩序的產(chǎn)品，讓真正優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的產(chǎn)品獲得合理的生存空間。
而在郭泰鴻看來，供應(yīng)短缺的部分價格虛低藥品雖將定點生產(chǎn)，但這一方式在如何確定價格方面還不夠明確。究竟是招投標定價還是談判定標?藥企對定點價格能否接受和長期維持下去?還需繼續(xù)觀望。
借鑒上海醫(yī)聯(lián)體GPO
發(fā)布會上，主管部門還表示，要“改革招標采購機制，允許公立醫(yī)院單獨或組團采購，建立醫(yī)院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量價掛鉤等原則開展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執(zhí)行。采取定點生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應(yīng)?！?/span>
“這里提出了一個思路，但醫(yī)院單獨采購?fù)菩泻芾щy，除非是非常大型的醫(yī)院。當(dāng)前，還有很多制度不健全，一旦市場放開，容易產(chǎn)生系列問題。”干榮富分析指出，可以考慮借鑒上海醫(yī)聯(lián)體的GPO模式。
據(jù)悉，在《上海市2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》中，該市提出借鑒國外GPO通行做法，推進藥品集團采購模式和醫(yī)藥分開改革。一方面，由醫(yī)保繼續(xù)推進政府主導(dǎo)的帶量采購;另一方面，探索市場機制的GPO采購，通過市場主體來成立第三方醫(yī)院采購服務(wù)公司，所有醫(yī)院都可委托這個中介服務(wù)公司進行議價。通過GPO組織，形成更大的采購規(guī)模，從而獲得更優(yōu)的采購價。
對此，干榮富提醒，由幾家醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，用第三方采購的方式要看試點情況如何才能推廣開來。這樣的第三方交易平臺和業(yè)界所熟知的廣東藥交所平臺不一樣。
目前，招采合一和量價掛鉤的模式在各地未能得到全面有效地推廣。國務(wù)院辦公廳此前發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》，對招標采購主體作出規(guī)定：“堅持以省(區(qū)、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購方向，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購，采取招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量價掛鉤、雙信封制、全程監(jiān)控等措施。鼓勵地方結(jié)合實際探索創(chuàng)新，進一步提高醫(yī)院在藥品采購中的參與度。”
從各地推進情況看，除上海的探索實踐外，天津市招標辦發(fā)布了《2015年天津市醫(yī)療機構(gòu)常用低價藥品價格談判管理辦法》，以帶量采購的名義啟動低價藥談判議價?！端拇ㄊ♂t(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購指導(dǎo)意見(征求意見稿)》則指出，在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價的方式，促進藥品采購價格合理、質(zhì)量可靠、供應(yīng)及時。并提出由衛(wèi)生計生、人社部門和醫(yī)療機構(gòu)三方代表成立采購委員會。廣東、安徽等地也開展了新模式的探索。
大的趨勢上，有觀點指出，未來醫(yī)藥行業(yè)會逐漸形成“招采合一、量價掛鉤”的模式。一方面，醫(yī)院化數(shù)量需求為優(yōu)勢，謀求價格優(yōu)惠;另一方面，中標企業(yè)根據(jù)所要供應(yīng)的品種數(shù)量組織批量生產(chǎn)與規(guī)模銷售，實現(xiàn)降本增效。
“希望帶量采購的一些執(zhí)行細節(jié)，能夠?qū)崿F(xiàn)公平公正。此外，要防止‘帶量采購’演化為矯枉過正的‘二次議價’?！蹦乘幤笳聞?wù)人士在接受采訪時如是表示。
（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報）