冷鏈末段數(shù)據(jù)無(wú)法做到全程溯源、追蹤，“在縣級(jí)及以下防疫機(jī)構(gòu)很少配備冷藏車(chē)，多采用保溫瓶或保溫箱，無(wú)法保持固定的運(yùn)輸儲(chǔ)存溫度。”
3月24日17時(shí)，公安部、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家食藥監(jiān)總局三部委聯(lián)合召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)非法經(jīng)營(yíng)疫苗案調(diào)查處置進(jìn)展情況。國(guó)家食藥監(jiān)總局藥化監(jiān)管司司長(zhǎng)李國(guó)慶在發(fā)布會(huì)上坦承監(jiān)管存在盲區(qū)：“既沒(méi)有藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，也沒(méi)有冷鏈條件，非法從事疫苗經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的違法分子，長(zhǎng)時(shí)間將大量疫苗流入非法渠道，說(shuō)明食藥監(jiān)工作存在漏洞。目前國(guó)內(nèi)具有藥品檢查資質(zhì)的人員不足500人，但藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000余家，40萬(wàn)家藥品零售企業(yè)，監(jiān)管有盲區(qū)?！?/span>
就在事發(fā)不久前的2016年2月3日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第二批取消152項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，取消了從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)批準(zhǔn)等7項(xiàng)中央指定地方實(shí)施的食品藥品行政審批事項(xiàng)。在中國(guó)物流與采購(gòu)聯(lián)合會(huì)冷鏈物流專(zhuān)業(yè)委員會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)(下稱(chēng)“中物聯(lián)冷鏈委”)秦玉鳴看來(lái)，這是提高社會(huì)效率的重要舉措，但同時(shí)也不能忽視監(jiān)管，國(guó)家食藥監(jiān)總局對(duì)第三方藥品物流的監(jiān)管比較薄弱，為此正在商討國(guó)家強(qiáng)制性冷鏈標(biāo)準(zhǔn)。
根據(jù)醫(yī)藥冷鏈現(xiàn)狀，整個(gè)冷鏈分為首段、中段和末段。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，首段冷鏈數(shù)據(jù)完整、管理質(zhì)量亦可控;中段數(shù)據(jù)也比較完整，但缺乏效率;而末段數(shù)據(jù)完整性容易出現(xiàn)空白。
在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，高企的冷鏈成本是這些數(shù)據(jù)缺失的重要原因。九州通天津醫(yī)藥公司總經(jīng)理陳燕武向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，新版GSP中對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)的倉(cāng)儲(chǔ)溫濕度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、冷鏈物流以及運(yùn)輸?shù)阮I(lǐng)域提出了更高的要求，但冷鏈尤其是疫苗、血液制品等醫(yī)藥品類(lèi)，倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸成本非常高，很多小型企業(yè)因成本高而退出?！懊磕暾?guī)的冷鏈物流系統(tǒng)都要接受第三方檢測(cè)，這塊成本也很高。”
劍指冷鏈運(yùn)輸
因疫苗、血液制品、生物制劑等藥品的特殊性，國(guó)家對(duì)生產(chǎn)、流通、存儲(chǔ)、運(yùn)輸過(guò)程中都有非常嚴(yán)格的要求。華北某醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，疫苗從研發(fā)、臨床，到最后上市銷(xiāo)售，需要執(zhí)行嚴(yán)格的批簽發(fā)制度。
在流通環(huán)節(jié)，疫苗生產(chǎn)企業(yè)只能將疫苗銷(xiāo)售給具備資質(zhì)的疫苗批發(fā)企業(yè)、疾控部門(mén)或接種單位;具備資質(zhì)的疫苗批發(fā)企業(yè)則只能向疾控部門(mén)、接種單位及其他具備資質(zhì)的疫苗批發(fā)企業(yè)銷(xiāo)售疫苗;此外，疾控部門(mén)還可以向具備資質(zhì)的接種單位銷(xiāo)售供應(yīng)疫苗。
并且流通過(guò)程中，疫苗批發(fā)企業(yè)、疾控部門(mén)、接種單位還需按照嚴(yán)格的冷鏈存儲(chǔ)運(yùn)輸疫苗，且應(yīng)建立完整真實(shí)的購(gòu)銷(xiāo)、接種記錄，并保存至超過(guò)疫苗有效期2年備查，交易也需采用公對(duì)公銀行賬戶(hù)結(jié)款。
新版的GSP對(duì)于醫(yī)藥企業(yè)的倉(cāng)儲(chǔ)溫濕度實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、冷鏈物流以及運(yùn)輸?shù)阮I(lǐng)域提出了更高要求。國(guó)家食藥監(jiān)總局發(fā)布的GSP(《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》)第八十五條規(guī)定：企業(yè)應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品的質(zhì)量特性對(duì)藥品進(jìn)行合理儲(chǔ)存，并符合以下要求：(一)按包裝標(biāo)示的溫度要求儲(chǔ)存藥品，包裝上沒(méi)有標(biāo)示具體溫度的，按照《中華人民共和國(guó)藥典》規(guī)定的貯藏要求進(jìn)行儲(chǔ)存;(常溫庫(kù)10℃-30℃，陰涼庫(kù)0℃-20℃，冷庫(kù)2℃-10℃); (二)儲(chǔ)存藥品相對(duì)濕度為35%～75%。
21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道從多家醫(yī)藥公司及業(yè)內(nèi)人士處了解，冷鏈的配套設(shè)備包括貯存疫苗的低溫冷庫(kù)、冰徘速凍器、普通冷庫(kù)、運(yùn)送疫苗專(zhuān)用冷藏車(chē)、疫苗運(yùn)輸車(chē)、冰箱、冷藏箱、冷藏背包以及計(jì)算機(jī)和零配件等。
在疫苗冷鏈運(yùn)輸過(guò)程中，運(yùn)輸專(zhuān)用車(chē)和溫度監(jiān)控系統(tǒng)不可缺少。完好的硬件是疫苗冷鏈運(yùn)輸?shù)那疤?。要做好疫苗的冷鏈運(yùn)輸，首先要有過(guò)硬的硬件設(shè)備。比如冷藏車(chē)，車(chē)輛與制冷機(jī)都要嚴(yán)格把關(guān)，確保完好，這是疫苗冷鏈運(yùn)輸?shù)幕A(chǔ)。
GSP明確規(guī)定：經(jīng)營(yíng)疫苗或生物制品的企業(yè)，應(yīng)有與經(jīng)營(yíng)規(guī)模和經(jīng)營(yíng)品種相適應(yīng)的冷藏(凍)儲(chǔ)存、運(yùn)輸設(shè)備;在運(yùn)輸過(guò)程中，對(duì)有溫度要求的藥品，應(yīng)采取相應(yīng)的保溫或冷藏措施;疫苗運(yùn)輸采用的冷藏車(chē)輛及冷藏(凍)箱，應(yīng)能自動(dòng)調(diào)控和顯示溫度狀況;藥品運(yùn)輸應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成，不得將運(yùn)輸車(chē)輛作為藥品的儲(chǔ)存場(chǎng)所。
但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，中國(guó)醫(yī)藥冷鏈最容易斷鏈的環(huán)節(jié)就是藥品的冷鏈運(yùn)輸環(huán)節(jié)。
就此，國(guó)泰君安醫(yī)藥行業(yè)分析師指出，目前國(guó)內(nèi)藥品流通缺乏整體規(guī)劃，從出廠到患者并未全部確保進(jìn)行全程冷鏈;專(zhuān)業(yè)性的藥品冷鏈物流企業(yè)發(fā)展滯后，規(guī)模小且不規(guī)范;制冷、潔凈度控制、冷藏品檢測(cè)技術(shù)較發(fā)達(dá)國(guó)家技術(shù)差距較大。
民生證券醫(yī)藥行業(yè)分析師則認(rèn)為，疫苗的管理?xiàng)l例從2005年開(kāi)始強(qiáng)制要求，不管對(duì)衛(wèi)生行政還是衛(wèi)生防疫部門(mén)，一個(gè)重要的內(nèi)容就是要維護(hù)冷鏈系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而保證疫苗質(zhì)量。從生產(chǎn)企業(yè)到接種單位之間這個(gè)環(huán)節(jié)，經(jīng)營(yíng)者沒(méi)有資質(zhì)、運(yùn)輸不規(guī)范、保存不正規(guī)的話(huà)就可能對(duì)疫苗產(chǎn)生影響。
冷鏈數(shù)據(jù)第三段缺失嚴(yán)重
九州通天津醫(yī)藥公司一位技術(shù)人員向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，根據(jù)GSP規(guī)定，冷鏈數(shù)據(jù)必須實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，在運(yùn)輸途中，數(shù)據(jù)每隔5秒從運(yùn)輸車(chē)中返回，若發(fā)現(xiàn)異常會(huì)出現(xiàn)警報(bào)。
據(jù)了解，冷鏈數(shù)據(jù)的內(nèi)容包含疫苗在內(nèi)的藥品基本信息、冷鏈設(shè)備的基本信息及其維護(hù)記錄、監(jiān)測(cè)設(shè)備的基本信息和維護(hù)記錄、冷鏈管理者的基本信息。根據(jù)疫苗冷鏈現(xiàn)狀，整個(gè)冷鏈分為首段、中段和末段。
首段是從制造商生產(chǎn)線(xiàn)下線(xiàn)后的產(chǎn)品開(kāi)始，到省市級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)入庫(kù)為止。這個(gè)冷鏈分段中含有各級(jí)單位的庫(kù)存、批發(fā)、運(yùn)輸，在此階段制造商、醫(yī)藥流通商都是具備國(guó)家頒發(fā)的藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，在企業(yè)中有溯源體系，運(yùn)輸過(guò)程中的冷鏈數(shù)據(jù)也是完整的。
中段則是由省市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向下配發(fā)疫苗等藥品時(shí)的出庫(kù)節(jié)點(diǎn)，到地市區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接收入庫(kù)為止。
上述華北某醫(yī)藥公司負(fù)責(zé)人表示，冷鏈中段的數(shù)據(jù)相對(duì)完整，但是缺乏效率。在這個(gè)過(guò)程中，冷鏈運(yùn)輸及管理由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)或者引進(jìn)第三方物流商來(lái)進(jìn)行，他們的定位、監(jiān)控系統(tǒng)不是很完善，專(zhuān)業(yè)度也可能不夠。
而在最后的末段數(shù)據(jù)最容易出現(xiàn)問(wèn)題，數(shù)據(jù)的完整性或不能保證，無(wú)法做到全程溯源、追蹤。這個(gè)過(guò)程是從地市區(qū)縣的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)庫(kù)存到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)村衛(wèi)生所等。上述負(fù)責(zé)人稱(chēng)，在縣級(jí)及以下防疫機(jī)構(gòu)很少配備冷藏車(chē)，多采用保溫瓶或保溫箱，無(wú)法保持固定的運(yùn)輸儲(chǔ)存溫度，或影響疫苗的功效。
江西一位村醫(yī)在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道采訪時(shí)表示，在鄉(xiāng)衛(wèi)生院只負(fù)責(zé)打免費(fèi)的一類(lèi)疫苗，如果村民想接種自費(fèi)的二級(jí)疫苗，將自行到縣防疫站接種?！按蜃再M(fèi)疫苗的村民少，所以讓自己去接種，要打免費(fèi)疫苗的提前登記，由衛(wèi)生院的人自己騎著摩托車(chē)去縣防疫站領(lǐng)?！?/span>
對(duì)于冷鏈物流的“身價(jià)”，上述九州通技術(shù)人員向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，建一個(gè)冷鏈倉(cāng)庫(kù)就至少需要百萬(wàn)以上，他計(jì)算了一筆明細(xì)賬：普通倉(cāng)庫(kù)的造價(jià)約為400元/平方米，冷庫(kù)則要配備保溫系統(tǒng)，造價(jià)就至少要高達(dá)3000元/平方米，保溫箱與其說(shuō)冷庫(kù)不如說(shuō)是控溫室，需要每個(gè)地方在一定溫度下并且保持均勻度，需要花費(fèi)高額的電費(fèi)，1萬(wàn)平方米的冷庫(kù)一個(gè)月的電費(fèi)至少要20萬(wàn)元。
“而且每年都需要做檢測(cè)，150平米以下的倉(cāng)庫(kù)8000元，冷藏箱驗(yàn)證費(fèi)用每個(gè)1200元，還有溫濕度探頭的校正，一個(gè)探頭幾百元，很多企業(yè)不包括常溫狀態(tài)下的探頭就有成本上千個(gè)。”上述技術(shù)人員指出。
有業(yè)內(nèi)人士指出，目前冷鏈運(yùn)輸?shù)某杀局辽僖绕胀ㄟ\(yùn)輸高80%，但冷鏈物流的利潤(rùn)只有20%左右，做疫苗醫(yī)藥等的冷鏈甚至更少。
如從2004年開(kāi)始從事疫苗供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)的泰凌醫(yī)藥，截至2010年12月31日，泰凌直接覆蓋中國(guó)約79% 的疾病預(yù)防控制中心及72%的城市免疫接種點(diǎn)，疫苗供應(yīng)鏈的營(yíng)業(yè)額幾乎年年都占了公司總營(yíng)業(yè)額的一半。但疫苗供應(yīng)鏈的毛利率一直在7%左右徘徊，遠(yuǎn)低于公司做其他業(yè)務(wù)的毛利。
彌補(bǔ)監(jiān)管短板“盡管疫苗等醫(yī)藥冷鏈成本高企，但這不能成為各種違法的理由。”中國(guó)疾控中心一位專(zhuān)家向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示。
在上述發(fā)布會(huì)上，國(guó)家食藥監(jiān)總局也坦承，目前國(guó)內(nèi)具有藥品檢查資質(zhì)的不足500人，但藥品生產(chǎn)企業(yè)有5000余家，40萬(wàn)家藥品零售企業(yè)，監(jiān)管有盲區(qū)。
一位醫(yī)藥流通行業(yè)的企業(yè)負(fù)責(zé)人向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道指出，獲得疫苗運(yùn)輸資質(zhì)的企業(yè)由國(guó)家食品藥監(jiān)總局確定，一般都是有實(shí)力的大型國(guó)企，可以保證質(zhì)量，每個(gè)省會(huì)有3-5家。但到了各地方后，可能還會(huì)有一些有關(guān)系的地方醫(yī)藥公司獲得資質(zhì)，有的會(huì)將疫苗運(yùn)輸交給第三方物流。
“小的物流公司缺乏疫苗必須冷鏈運(yùn)輸?shù)囊庾R(shí)，加上受配送成本因素影響，難以保證冷鏈運(yùn)輸。如果使用冷藏車(chē)運(yùn)輸，空調(diào)一開(kāi)，油耗就很高，增加了成本，一些配送企業(yè)難以承受?！鄙鲜鲐?fù)責(zé)人表示。
西方國(guó)家的疫苗運(yùn)輸則嚴(yán)格得多，如挪威疫苗運(yùn)輸由政府部門(mén)親自負(fù)責(zé)。
2016年2月3日，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第二批取消152項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》，取消了從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)批準(zhǔn)等7項(xiàng)中央指定地方實(shí)施的食品藥品行政審批事項(xiàng)。
業(yè)界擔(dān)心取消從事第三方藥品物流業(yè)務(wù)行政批準(zhǔn)將使得包括醫(yī)藥冷鏈運(yùn)輸在內(nèi)的物流方面的混亂。
在秦玉鳴看來(lái)，藥品第三方物流的初衷是鼓勵(lì)擁有完整質(zhì)量體系的大型醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)向供應(yīng)鏈各方開(kāi)放物流資源，提高醫(yī)藥物流效率。但在取消藥品第三方物流行政審批后，也必須將第三方藥品倉(cāng)儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)裙δ墉h(huán)境納入現(xiàn)有質(zhì)量體系認(rèn)證范疇中。
秦玉鳴指出，藥品流通領(lǐng)域理論上與藥品生產(chǎn)、質(zhì)量等同屬?lài)?guó)家食藥監(jiān)總局監(jiān)管范疇，也有GSP相關(guān)政策出臺(tái)，但國(guó)家食藥監(jiān)總局在監(jiān)管方面或還存在一定盲點(diǎn)，正在商討的國(guó)家強(qiáng)制性冷鏈標(biāo)準(zhǔn)也將加強(qiáng)此方面的管理。
與此同時(shí)，商務(wù)部、國(guó)家發(fā)改委等六部委3月23日共同發(fā)布的《全國(guó)電子商務(wù)物流發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃(2016-2020年)》(下稱(chēng)《規(guī)劃》)指出，到2020年基本形成布局完善、運(yùn)作高效的電商物流體系。此外，在當(dāng)前疫苗冷鏈運(yùn)輸出現(xiàn)漏洞的大背景下，《規(guī)劃》還特意提出要構(gòu)建服務(wù)醫(yī)藥電商的全程冷鏈及可追溯體系。
《規(guī)劃》專(zhuān)門(mén)提到支持醫(yī)藥生產(chǎn)和經(jīng)銷(xiāo)企業(yè)開(kāi)展網(wǎng)上招標(biāo)和統(tǒng)一采購(gòu)，按照GSP(《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》)要求，構(gòu)建服務(wù)醫(yī)藥電子商務(wù)的網(wǎng)絡(luò)化、規(guī)范化和定制化的全程冷鏈及可追溯物流體系，確保藥品安全。
（來(lái)源：21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道）