關(guān)于醫(yī)改的文章經(jīng)常有這樣的說法：“醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)?！边@是一個(gè)非常恰當(dāng)?shù)拿枋觯_實(shí)是個(gè)深水區(qū)，是個(gè)根本探不到底的深水區(qū)!
基層醫(yī)院接不住
國家希望通過分級診療，改變當(dāng)前非常不合理的醫(yī)療結(jié)構(gòu)和醫(yī)療資源使用現(xiàn)狀，但面臨三大痛點(diǎn)：三級醫(yī)院愿意放，基層醫(yī)院接得住，患者愿意去。現(xiàn)在看來，基層醫(yī)院接得住的問題將很難解決，原因不是診療水平問題，而是存在難以解決的兩大制約因素：一是醫(yī)保向基層大力傾斜，二是財(cái)政對基層加大投入。
現(xiàn)在，大部分地區(qū)的醫(yī)保總額不夠，基層醫(yī)院墊付的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)保不能及時(shí)返還給醫(yī)院。很多基層醫(yī)院嚴(yán)格控費(fèi)，甚至停止新農(nóng)合門診報(bào)銷，往外推病人。同時(shí)，基層醫(yī)院收支兩條線，但是很多地區(qū)財(cái)政投入不夠，財(cái)政資金不能及時(shí)到位，導(dǎo)致基層醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，更別說提高基層醫(yī)護(hù)人員收入了?；鶎踊颊咴黾?，還需要增加基層醫(yī)生編制，財(cái)政也很難提供更多支持。
只有經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的一線城市，財(cái)政實(shí)力比較強(qiáng)，基層醫(yī)院尚處于良性發(fā)展階段。更多醫(yī)保受限和財(cái)政孱弱的地區(qū)，基層醫(yī)院發(fā)展非常艱難。如果分級診療想把大量患者導(dǎo)流到基層，他們真心接不住。即使是發(fā)達(dá)地區(qū)的基層醫(yī)院，工作量已經(jīng)飽和，再增加患者，也存在人員不夠和動(dòng)力不足的問題。
來自丁香園的數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院占全美醫(yī)院總量的15%，私立醫(yī)院占85%。其中，私立非營利性醫(yī)院占69%，私立營利性醫(yī)院占16%。從服務(wù)人數(shù)看，美國公立醫(yī)院提供的醫(yī)療保障服務(wù)人群占全美人口的27%，私立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)覆蓋人群則占全美人口的58%。
中國醫(yī)改也應(yīng)該朝這個(gè)方向發(fā)展，依靠非公醫(yī)療分流患者，解決政府醫(yī)療投入不足的問題。至于公立醫(yī)療能改成什么樣，就要看醫(yī)保和財(cái)政這兩條線如何傾斜了，總之不能期望過高。
發(fā)展非公醫(yī)療
非公醫(yī)療當(dāng)前只是一個(gè)補(bǔ)充，如果要成為關(guān)鍵拼圖，需解決以下三大問題：
一是徹底告別坑蒙拐騙，依靠正規(guī)診療獲取合理的長線利潤。據(jù)說，莆田系醫(yī)院占民營醫(yī)院的80%，但莆田系也有正規(guī)診療，非莆田系醫(yī)院估計(jì)也有坑蒙拐騙的。所有依靠非醫(yī)療手段發(fā)展的民營醫(yī)院，很多都是被高投入的廣告費(fèi)逼的。提高診療水平，適當(dāng)進(jìn)行營銷宣傳，重點(diǎn)依靠患者口碑建立品牌和信譽(yù)，增加患者，這應(yīng)該是民營醫(yī)院發(fā)展的第一關(guān)鍵。
二是醫(yī)?，F(xiàn)在自身難保，不能期望醫(yī)保為民營醫(yī)院提供支持，只能寄望于商保。因?yàn)橹袊t(yī)療市場過于混亂，普遍存在不合理用藥問題，商保無法掌控，所以進(jìn)入醫(yī)療市場非常緩慢。民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)規(guī)范診療，讓商保監(jiān)控診療過程，讓他們放心，他們才能逐步加入到醫(yī)療市場中，并對民營醫(yī)院一視同仁。無論如何緩慢，商保畢竟還是試探性地在擴(kuò)大并深入醫(yī)療市場。
三是民營醫(yī)院人才瓶頸。廣州某民營醫(yī)院副院長在調(diào)研中告訴筆者：“民營醫(yī)院當(dāng)前的人員狀況呈啞鈴型，一頭是專家(退休或走穴的)，一頭是資歷或診療水平比較低的一線醫(yī)生，最缺乏中間層的副高級別的中青年專家?！泵駹I醫(yī)院不像公立醫(yī)院，有完整的人才培養(yǎng)體系，他們?nèi)绻囵B(yǎng)一線醫(yī)生成為中堅(jiān)力量，這些人員就會(huì)流失。民營醫(yī)院需要建立適合自己的人才培養(yǎng)體系，還要留住這些人才，并能不斷吸引中堅(jiān)人才加盟，才能做強(qiáng)。
藥企應(yīng)當(dāng)選擇正規(guī)的民營醫(yī)院，幫助他們發(fā)展，共同耕耘非公醫(yī)療市場，這是解決醫(yī)改困局的方法之一，也是藥企應(yīng)該挖掘的利潤增長新領(lǐng)域。
（來源：醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)）